200例住院精神病患者伴发低钾血症的临床分析

李琳秀(桂林市社会福利医院检验科　广西　桂林　541001)

200例住院精神病患者伴发低钾血症的临床分析

李琳秀
(桂林市社会福利医院检验科广西桂林541001)

摘要目的:研究分析精神病住院患者伴有低钾血症的临床特征及防治措施。方法:选择2013. 12－2014. 12期间在我院住院治疗的200例精神病合并低钾血症患者，回顾性探析其具体的临床表现，分析有效的治疗、护理干预措施。结果:精神病伴有低钾血症的表现:行走不稳或四肢乏力者82例，约为41. 0%;软瘫者27例，约为13. 5%;恶心、腹胀者44例，约为22. 0%;肠麻痹者4例，2. 0%，无症状者43例，约为21. 5%。通过适宜的治疗及护理，全部患者的血钾水平均已恢复正常，预后效果较好。结论:精神病患者的低钾血症表现常被精神症状所掩盖，因此临床应该定期检测器各项生化指标，及时控制治疗，避免低钾血症及其他并发症的发生。

关键词精神病;低钾血症;临床分析

住院精神病患者由于长期应用抗精神病药物治疗而并发低钾血症［1］，低钾血症是指机体钾代谢发生异常，血清钾浓度水平小于3. 5 mmol/L，是因为机体内总钾量丢失，钾摄入不足，或是过度排出所导致的。低血钾症可表现为嗜睡、四肢酸痛麻木、蹲下站立不起、站立不稳、四肢无力、腱反射减退或消失等，症状严重时还可导致昏迷、抽搐，或是发生四肢不同程度的弛缓性瘫痪，或是呼吸机麻痹，对患者心脏功能亦有所影响，可引起心律失常。现选择2013. 12－2014. 12期间在我院住院治疗的200例精神病合并低钾血症患者，进一步探析低钾血症的检查诊断及症状表现，详细如下。

1.　资料与方法

1. 1一般资料

选择2013. 12－2014. 12期间在我院住院治疗的200例精神病合并低钾血症患者，包括125例男性患者，75例女性患者。年龄均在21－67岁之间，平均年龄( 40. 09±5. 51)岁。其中，精神分裂症者122例，躁狂症者35例，精神障碍者43例。病程时间0. 2－29年，平均病程( 12. 33± 3. 77)年。

1. 2方法

1. 2. 1血液分析检查

空腹肘静脉采血4ml，等血液凝固后离心分离出血清检测，血清钾浓度及相关生化检测，所用仪器为德国Roche c501全自动生化分析仪，检测试剂购自德国罗氏公司，操作按试剂盒说明书进行。

1. 2. 2相关辅助检查

肾功能: Cr、血糖、BUN等。

1. 3评价标准

血液生化检验标准［2］:血清钾浓度减少，小于3. 5 mmol/L;血PH值处于正常值高限，或是大于7. 45;钠离子浓度处于正常水平低限，或是小于135 mmol/L。肾功能: Cr含量下降，血糖升高，BUN增加。

1. 4统计学分析

运用统计学软件SPSS17. 0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±、平均数(±s)表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P＜0. 05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2.　结果

2. 1低钾血症的表现

精神病伴有低钾血症的表现:行走不稳或四肢乏力者82例，约为41. 0%;软瘫者27例，约为13. 5%;恶心、腹胀者44例，约为22. 0%;肠麻痹者4例，2. 0%，无症状者43例，约为21. 5%

2. 2检查结果

全部患者均接受有效的补钾治疗及护理干预，全部患者的血钾水平均已恢复正常，预后效果较好。补钾前、后血钾浓度水平比较，差异P＜0. 05有统计学意义。详见表1.

表1　补钾前、后血钾、血钠浓度对比分析表(±s)

时间　　例数　血钾( mmol/L)血钠( mmol/L)血糖( mmol/L)补钾前200　 3. 02±0. 63　 142. 03±10. 76　 80. 45±9. 87补钾后　200　 4. 76±0. 37　 134. 56±12，37 120. 65±15. 89

3.　讨论

住院精神病患者在长期使用抗精神病药物治疗期间常常会并发低钾血症，由于精神病症状、精神药物的副反应等因素所干扰［3］，无法及时体现早期低钾血症的临床症状，通常伴有心律失常、猝死等严重后果，所以临床治疗的同时发现并及时处理低钾血症是非常关键的。

低血钾的发病机制还没有十分明确，可能与抗精神病药物对机体内钾的吸收、代谢以及排泄有所影响有一定的关系。肾脏是排泄的重要器官，而抗精神病药物能够抵制抗利尿激素的释放，抑制肾小管对钾离子的重吸收，导致钾离子的排泄量增多，从而产生低血钾症。还有研究表明［4］，抗精神病药物可以阻滞需钾离子、钠离子等激动的ATP酶，使细胞外钾无法进入细胞内，导致细胞内缺钾。也有研究者认为［5］，应用抗精神病药物治疗后，患者有肥胖倾向，可能出现钠水潴留，从而导致失钾。如果发现患者产生血钾浓度过低或过高现象，应该立即停止应用抗精神病药物。口部补钾时，应考虑是否会对胃肠道造成刺激，静脉输钾速度要慢，钾盐溶于生理盐水适当稀释为宜。钾进入细胞的速度非常慢，通常需要4－6天，病情严重的患者需要10－20天，细胞缺钾才会获得矫正。降钾的原则为必须保护好心脏，以免出现高钾中毒，并且还会促进多余的钾排出体外。如果血钾浓度超过6. 0 mmol/L，选用腹膜透析液的治疗效果较好;如果血钾浓度降低为4. 0－5. 0 mmol/L左右时，必须立即停止用药。不管是补钾还是降钾，必须严格监测血清钾浓度水平，密切配合相关检验工作。

血清钾浓度在3. 0－3. 5 mmol/L之间时，患者将出现疲惫感或乏力，没有其他临床症状，很容易被忽视。血清钾浓度小于3. 0 mmol/L时，患者出现典型的全身肌无力，主要是姿势近端肌肉无力，甚至发生软瘫，腱反射减退或消失。血清钾浓度小于2. 5 mmol/L，患者出现明显肢体软瘫，或是肌坏死，吞咽困难、心肌病变以及呼吸困难，甚至致死。本次研究患者的经血化验检查，血钾浓度平均为( 3. 02±0. 63) mmol/L，均属于轻度缺钾。经过补钾治疗后，血钾浓度为( 4. 76±0. 37) mmol/L，均恢复正常水平。

低血钾症可引起高血氯性酸中毒，低血钠、低血钙、高尿钙，继发低血磷、高尿磷、甲旁亢，降低了尿胺生成，尿液PH大于5. 5.有时，H－Na泵障碍，导致H－Na无法交换，尿HCO3的排出量增多(正情况下滤液HCO3约有85%，并可重吸收)如果出现低血钾高血氯性酸中毒，则近小管会对HCO3重吸收是通过上皮顶膜的H－Na泵与H－泵将H排入管腔，通过包膜的碳酸酐酶的作用，与HCO3反应生成CO2、H2O。本次研究肾功能检查发现，Cr含量下降，可能与此有关。

总之，精神病患者的低钾血症表现常被精神症状所掩盖，因此临床应该定期检测各项生化指标，及时控制治疗，避免低钾血症及其他并发症的发生。

参考文献

［1］梁绮美，林建葵，张蔚茹.住院精神病病人伴发低血钾的临床观察及护理［J］.护理研究，2011，18( 11) :2001－2002.

［2］徐进.精神疾病患者伴发低血钾417例临床分析［J］.临床精神医学杂志，2011，12( 6) :403－404.

［3］代明月，司启军.精神分裂症患者服用抗精神病药物对血钾浓度的影响［J］.实用医技杂志，2011，22( 10) :493－494.

［4］卓瑜，范瑜，况伟宏.急重症精神障碍患者入院并发低血钾的临床分析［J］.四川大学学报(医学版)，2012，23( 2) :155－156.

［5］吴玮.精神疾病患者应用抗精神病药物伴发低钾血症的探讨［J］.吉林医学，2012，22( 13) :733－734.

【中图分类号】R749

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0081－02