压疮护理及进展

宋涛

(云南省玉溪市通海县人民医院内二科　云南　通海　652700)



压疮护理及进展

宋涛

(云南省玉溪市通海县人民医院内二科云南通海652700)

【摘要】把我科近1年来收治的31例外带压疮进行临床分型，采取不同的处理方法，并对患者的心理、饮食进行全方位的护理，同时对患者及家属心理护理能让其积极配合治疗，使医生和护士工作能顺利进行，为患者的康复打下了良好的基础。在护理过程中，对患者的皮肤清洁护理、定时翻身，预防压疮工具的使用及药物治疗起到了很好的治疗作用。

【关键词】压疮；护理；神经内科

压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。.临床上常见病部位为骶尾部、股骨粗隆、坐骨结节、足跟部、足外踝等受压的骨突出部位，压疮本身不是原发病，主要是由于患其它疾病后没有护理好而形成压疮，发病部位临床表现有：疼痛、麻木、破溃、坏死，一旦发生感染而出现全身症状，严重者甚至发生败血症。在神经内科病房中，多数患者不能活动，压疮的预防护理就成了神经内科护士重点工作。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我科于2013年11月到2014年10月共收住外带压疮31例，其中男性15例，女性16例，年龄56岁-91岁，脑出血、脑梗塞后遗症27例，肝硬化1例，肺心病合并心衰3例。都是由于原发病医治好转出院，在家休养没有得到很好的护理而引起压疮。31例压疮患者分型：1期压疮2例：皮损表现为持续性红斑：II期压疮患者7例：浅表性溃疡，表皮及真皮受累：III期压疮患者16例：溃疡深及皮下脂肪：IV期患者7例：溃疡深及肌肉、骨、肌腱。

1.2 方法

1.2.1 加强患者的基础护理 患者的病床需保持清洁、干燥，室内保持空气流通，患者的皮肤要保持清洁，要勤擦洗、勤换床单、被褥，避免汗液、尿液、渗出物等对皮肤的刺激。我科多数病人合并二便失禁，又不能长时间留置尿管，对男性病人采用保鲜袋接尿。

1.2.2 定时翻身 目前临床已普遍重视患者的体位变换，每1-2小时翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。与传统的90°翻身法相比30°侧卧位更换体位法可缓解骨突出竞位压力，提高预防压疮效果.翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行，同时双下肢屈曲稍错开，两膝间垫软枕。

1.2.3 使用预防压疮工具：使用气垫床，气垫床表面有许多微孔，能喷出少量空气，保持皮肤干燥，同时增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的。各种小型软垫及翻身垫的应用也能起到很好的作用。

1.2.4 营养补给 由于原发病的影响，部份患者吞咽困难，在院期间给予留置胃管定时注食，病人出院后由于多方面原因，病人进食少或不进食，导致病人营养不良，机体抵抗力下降。根据病人不同病情选择采取鼻管、静脉营养进行营养合理补给。

1.2.4 用药护理：对于发生病变的I期压疮患者不能采取按摩的方法，可用0.5%的碘伏进行消毒：II期压疮患者皮肤表面的小水泡可通过使用厚层滑石粉包扎促进小泡自行吸收，大水泡可用注射器将水泡内的液体抽净，表面涂以0.5%碘伏，需保持创面干燥：III期和IV期压疮患者局部组织破溃，有脓性分泌物，创面较深，治疗时需用0.9%氯化钠注射液冲洗创面直至露出新鲜创面为止，感染创面，用双氧水及生理盐水彻底清创，通过细菌培养和药敏实验结果，使用抗生素控制感染。

1.2.5 心理护理 长期卧床，肢体偏瘫，患者生活质量降低，心理负担较重，患者容易丧失治疗的信心，特别是老龄患者，他们对环境的适应能力及疼痛的忍受性相对较低，一旦压疮发生，患者容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，由于行动不便等因素而使患者不配合治疗，这时医务人员应该从心理上对患者进行开导，争对不同的患者，不同的心理问题，给予患者科学的解释和引导，帮助患者分析病情，使患者积极配合治疗，树立与病魔作斗争的信心。

2.结果

通过护理人员的精心护理，患者焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪得到缓解，在与医生的积极配合下，31例患者压疮明显好转。

3.讨论

3.1 压疮发生的原因分析 神经内科病人由于肢体偏瘫、意识障碍等因素活动受限，护理不到位，便骨突出部位长时间受压，血液循环不畅，组织缺血、变性坏死，从而引发压疮，高嫚在研究压疮与体位关系的研究中发现，当小动脉灌注压在45-55mmHg并持续足够长时间后就会引起组织损伤，从而诱发压疮。

3.2 压疮的预防及治疗 目前临床已普遍重视患者的体位变换，每1-2小时翻身一次是预防压疮的简便而有效的办法。近年来，压疮的治疗观念发生了根本性变化，如对于长期不愈合的创面，可使用鸡蛋内膜进行治疗.

压疮是神经内科患者常见的一种并发症，也是临床护理一大难点，在神经内科患者的护理中，患者病情复杂多样，合并症多，年老体弱，疾病的反复发作等原因，需要科学的评估患者发生压疮的风险，从患者的具体情况考虑，给予患者实行针对性的个性化护理措施，对于压疮，重在预防，则需要护理人员加强培训，通过培训来提高护理人员的防范意识 和护理水平，从而尽可能的预防压疮的发生，其次还要加强患者和家属的健康宣教 ，科学的认识压疮，了解压疮的危害，做到勤翻身、保持皮肤清洁等重要性，让他们真正参与到压疮的预防及治疗过程当中，患者及其家属能积极配合，使医生和护士工作能顺利进行，为患者的康复打下良好的基础。

参考文献

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【中图分类号】R248.2

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0235-01