乳胶过敏现状及护理进展



乳胶过敏现状及护理进展

曲美玉

(山东省滨州医学院烟台附属医院妇科山东滨州264100)

乳胶过敏(Latex Allergies)是对天然乳胶，如乳胶手套及多种乳胶制品的一种免疫反应。据美国乳胶过敏学会调查数据显示：约10%的成人哮喘是因为在工作场所接触乳胶所致或因此而恶化。高达18%的医务人员(尤其是手术科室)对天然乳胶过敏。约68%的脊柱裂患儿(与多次手术有关)患有乳胶过敏症。在美国约有3百万人对乳胶过敏(患病率约为1%)。由于乳胶制品在医疗器械、家用或医用手套、地毯及儿童玩具中的广泛应用，乳胶过敏的患病率呈逐年增高趋势。自1980年首次报道乳胶过敏以来，国外学者已经对乳胶过敏的流行病学、高危人群、变应原、表现及防治等进行了大量的研究，但在我国乳胶过敏的研究很少。

1.过敏原

1.1.1 乳胶及其制品：乳胶是橡胶树的天然乳白色树液。这种橡胶树是专门种植用来生产橡胶或离心后用于生产橡胶制品。由于乳胶由数百种蛋白质混合组成，所以对乳胶过敏患者进行有效的乳胶脱敏治疗，或者从乳胶中提取标准成分对过敏体质的个体进行乳胶过敏皮试监测都是非常困难的。乳胶过敏是一种对天然乳胶及其某些化学成分过敏而发生的变态反应。橡胶手套是最重要和最常见的过敏原，其他有导尿管、气管插管、注射器、听诊器、血压计袖带、止血带等。许许多多的日常用品含有乳胶，如橡皮、气球、避孕套、橡皮筋/圈/带、电话线。对乳胶过敏的个体意识到很多物品含有乳胶并会导致过敏反应是重要的，因为越多接触过敏原，过敏症状越严重。

1.2 与乳胶有交叉过敏的水果：乳胶过敏患者有较高食物过敏发生率，且食物过敏者对乳胶过敏几率增高，尤其是香蕉、猕猴桃、栗子等。表2为与乳胶有交叉过敏的食物 。

2.接触途径

皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿道粘膜均易接触乳胶抗原。

2.1 戴乳胶手套是皮肤接触最重要的方式。最常见的局部不良反应为刺激性接触性皮炎(irrirant contact dermatitis, ICD)，其属于非免疫性皮肤干燥、瘙痒及刺激感；亦有在戴手套24～48小时内，发生过敏性接触性皮炎(allergic contact dermatitis, ACD)，出现像常春藤毒素引发的皮疹(poison ivy type rash)，这些皮疹有时从手套接触区域逐渐扩散，甚至形成水疱。此外，在手术中乳胶手套长时间接触患者的内脏粘膜，使患者乳胶过敏表现严重。

2.2 含乳胶的粉剂或颗粒可经鼻吸入至气管、支气管，引起过敏性鼻炎或支气管哮喘。

2.3 内置乳胶导管可导致胃肠黏膜及泌尿道粘膜接触。

2.4 手术过程中，使用乳胶手套及内置含乳胶成分的器械导致机体内部器官、组织与乳胶的直接接触。

2.5 接生时所用的乳胶手套可能与新生儿乳胶过敏有关。

3.高危人群

3.1 反复接触乳胶的人群，包括医务人员、橡胶厂工人、汽车修理工，尤其是反复接触或长时间接触的人群，如长时间的手术或留置导尿的患者，儿童尤甚。最严重的乳胶过敏反应发生在长时间手术中，因乳胶手套接触内脏所致。

3.2 过敏体质的人群：患有过敏性疾病的个体，如支气管哮喘、枯草热、湿疹等，发生乳胶过敏的几率更大。"乳胶-水果综合征"指约有52%的对乳胶过敏的人同时对多种水果和坚果过敏

3.3 婴儿：经常接触乳胶婴儿奶嘴、玩具及气球。婴儿乳胶过敏最常见的表现是：口腔及口周湿疹，因其接触乳胶奶嘴。经常接触气球及乳胶玩具增加了婴儿乳胶过敏的几率。成人吹气球会引起嘴唇及面部水肿。此外，气球是尤其危险的，因为它可能会破裂或其碎片可能会被婴幼儿吸入气道引起窒息。

4.表现

4.1 刺激性接触性皮炎：ICD是乳胶过敏的先兆表现，而非过敏反应。常见于反复接触乳胶手套及其他乳胶制品的人。表现为接触部位皮损，如干燥、烧灼感、刺痛、红肿、脱皮、皲裂等。防治ICD是最重要的防止乳胶过敏的措施 。

4.2 速发型变态反应：对一种或多种天然乳胶蛋白质(如橡胶树)由IgE介导速发型过敏反应。常发生于接触后30分钟～1小时。

4.3 迟发型变态反应：对用于加工天然乳胶的某些化学物质由T-淋巴细胞介导的迟发型变态反应。常发生于接触过敏原后的48至96小时。常表现为局部症状，如ACD，常表现为接触部位瘙痒、红疹、红斑、湿疹、疱疹、剥脱及形成痂皮等，其表现与接触毒漆引起的皮损相近。其表现较ICD严重，会蔓延至身体其他部位，而且持续时间长 。

5.护理

刺激性接触性皮炎的防护：ICD是最常见的乳胶过敏的先兆，是乳胶对接触部位皮肤的直接损伤。如果有皮肤破损会有更多的乳胶分子进入人体而加重皮损或使过敏反应症状加重。ICD最常见于手部，常见症状为逐渐出现的红肿、疱疹、脱皮、裂开。引起ICD的原因：(1)过度洗涤/用力擦洗。(2)不正确的弄干手，尤其是在戴脱手套时。(3)戴手套时使用玉米淀粉作为防滑剂。(4)使用磨砂肥皂或刺激性洗手液洗手。(5)戴手套时间过长，手被汗液浸泡。(6)预先存在的过敏状态，如湿疹，或过敏体质。ICD的预防：预防ICD对乳胶不过敏的医务人员来说是预防乳胶过敏的最重要的措施。如果已经发生了ICD，要积极治疗，同时尽量减少接触乳胶及预防感染。切记：ICD极易发展为乳胶过敏。预防ICD发展为乳胶过敏的有效措施：(1)不要使用乳胶手套，直到皮疹痊愈。(2)不要使用滑石粉、玉米淀粉。因为其可成为细菌的培养基，会导致皮肤感染。(3)避免手腕部位接触乳胶手套的内层或袖口。(4)不要带手镯，直到皮炎痊愈 。

乳胶过敏给人们，尤其是医务人员及儿童，工作和生活带来诸多困扰。医务人员及健康保健人员应给予足够的重视，提高健康宣教力度，并不断提高诊断治疗护理水平，更好地做好医务人员的职业防护和帮助患者防治乳胶过敏症。

参考文献

[1]李凝，陈波，许以平等. 乳胶过敏发病机制的研究. 中华劳动卫生职业病杂志，2005，2(23)：50-51.

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0186-01