儿童重症监护病房急性颅内出血病因和预后分析

王倩(新乡医学院第一附属医院　河南　卫辉　453100)



儿童重症监护病房急性颅内出血病因和预后分析

王倩
(新乡医学院第一附属医院河南卫辉453100)

摘要目的:分析儿童重症监护病房( PICU)急性颅内出血的病因和预后。方法:回顾性分析我院2011年6月到2014年12月PICU危重病中的41例急性颅内出血患儿的临床资料，对其病因和预后进行分析。结果:①本组41例患儿中，病因如下:迟发性维生素K( VitK)缺乏症16例( 39. 02%)，脑血管畸形7例( 17. 07%)，颅脑外伤8例( 19. 51%)，病毒性脑炎4例( 9. 76%)，脑肿瘤破裂2例( 4. 88%)，血小板减少症、血友病各1 例( 2. 44%)，不明原因3例;②本组41例患儿的预后:治愈8例( 19. 51%)，临床表现好转13例( 31. 71%)，放弃治疗11例( 26. 83%)，死亡6例( 14. 63%)。结论:小儿急性颅内出血病因复杂，预后较差，需早期诊断和治疗。

关键词急性颅内出血;重症监护;预后

颅内出血( ICH)是一种临床危重症，具有较高的病死率，是脑性瘫痪、癫痫、智能障碍的重要原因［1］，对人们的身心健康构成严重的威胁。本文回顾性分析我院2011年6月到2014年12月PICU危重病中的41例急性颅内出血患儿的临床资料，旨在了解其病因和预后，为后期的研究提供一定的参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2011年6月到2014年12月PICU危重病中的41例急性颅内出血患儿的临床资料。其中，男25例，女16例;年龄46d－12岁，平均( 8. 62±2. 10)岁;主要症状:惊厥26例，嗜睡或昏迷14例，呕吐19例，哭闹、烦躁5例，失语2例，部分患儿存在≥2种以上症状。

1.2辅助检查

①头部CT扫描，证实为颅内出血，出血部位如下:蛛网膜下腔出血14例，脑实质出血13例，硬膜下出血11例，硬膜外出血6例，脑室内出血8例，其中多部位出血20例。②血常规检查，结果显示Hb＜6g/L者4例，PLT减少2例。③电解质及血糖测定:低钙血症12例，低钠血症12例，血糖增高8例。

1.3治疗

根据患儿的诊断结果，予以相应的治疗。比如针对迟发型性维生素K( VitK)缺乏症，采用静脉滴注方式予以VitK，剂量为5－10mg/d，治疗时间为3－5d;对于脑室内积血或出血局限有占位效应者，采用外科手术(脑室引流术或血肿清除术)予以治疗;结合患者的症状，给予抗惊厥、脱水剂、输血或血浆予以治疗。

2.结果

2.1本组41例患儿的预后和转归

本组41例患儿中，逐渐时间为3h－60d，平均住院时间为( 46. 32± 12. 62) d。其中。治愈8例( 19. 51%)，临床表现好转13例( 31. 71%)，放弃治疗11例，死亡6例。

2.2本组41例患儿的病因与预后的关系

本组41例患儿中，迟发性VitK缺乏症死亡率( 12. 50%)，脑血管畸形死亡率( 14. 29%)，病毒性脑炎死亡率( 25. 00%)，血友病死亡率( 100. 00%)，不明原因死亡率( 50. 00%)，其它因素死亡率均为0。

3.讨论

小儿颅内出血是临床上一种危重症，从病因来看，迟发性VitK缺乏症、脑血管畸形和颅脑外伤等，偶有血小板减少症、血友病等。急性颅内出血的致残率和病死率均比较高，存活者大多遗留不同程度的神经系统后遗症。在临床早期诊断中，主要结合患者的病史、临床症状和体征、各种辅助检查等。

据相关文献报道，在小儿急性颅内出血患儿中，迟发性VitK缺乏症的发生时间大多在出生后1周－6个月［2］。在本组41例患儿中，16例迟发性VitK缺乏症发病时间为出生后4个月，据临床检查和家属调查显示，16例患儿均为母乳喂养，其中2例存在较长时间的腹泻史。据研究显示，母乳含VitK少，如小儿无其他来源的VitK，则会在数周内出现VitK缺乏，诱发低凝血酶原血症［3］。此外，长期腹泻也是VitK缺乏的一个重要原因。因此，为了有效预防小儿发生VitK缺乏症，对于母乳喂养，需适当补充VitK，比如每日喂牛奶1－2次。

从本组41例患儿的辅助检查结果来看，头部CT检查结果显示20例出血部位≥2个患儿中，提示急性颅内出血的特点之一是多发性出血灶。据调查显示，在我国死亡儿童中，意外伤害(比如中毒、溺水、颅脑外伤等)是其中一个重要原因［4］。在本文研究中，由颅脑外伤造成的急性颅内出血8例、儿童年龄较小，其血容量较少，一旦发生颅脑外伤，其缺血耐受能力较差，即使是少量出血，也有可能会导致贫血、休克等不良事件的发生。对于颅脑外伤引起的急性颅内出血患儿来讲，需要严密观察其意识变化，据临床研究发现，患儿从烦躁到嗜睡是病情恶化的预兆之一，需要及时诊断，并采取外科手术予以治疗。

脑血管畸形是儿童自发性颅内出血的主要原因，在本文研究组中，有7例患儿为脑血管畸形导致的急性颅内出血。脑血管畸形是胚胎期脑血管胚芽异常发育形成，比较常见的是蛛网膜下腔出血，发生率约为52%－77%此外还有脑室内出血、脑实质出血等。当患儿出血突发性头痛、呕吐等症状，或伴随偏瘫、意识障碍等情况时，需考虑为脑血管畸形。在临床诊断中，需要参考MRI和脑血管造影，同时综合考虑患儿的临床表现。对于此类患儿，临床治疗以外科手术为主，将血肿清除，同时对畸形血管进行结扎。此外，血友病、病毒性脑炎、脑肿瘤破裂、血小板减少症也会造成急性颅内出血，严重威胁患儿的身体健康。据临床资料显示，颅内出血预后较差。本文41例患儿中，仅治愈8例( 19. 51%)。

小儿急性颅内出血病因较多，以迟发性VitK缺乏症为主，需要早期诊断和治疗，提升预后水平。

参考文献

［1］刘杰，孟娟，宋海洋，等.应用抗血栓药物患者急性颅内出血的治疗策略［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2013，12( 01) :90－91.

［2］孙多成，肖忠.新生儿及婴儿自发性颅内出血的CT表现与临床分析［J］.中国医药指南，2012，10( 27) :399－400.

［3］曹丽.小儿急性颅内出血的临床分析［J］.中国当代医药，2011，18 ( 32) :181－182.

［4］孙颖华. 66例小儿颅内出血的临床观察与护理［J］.中国实用医药，2012，7( 06) :208－209.

作者简介:王倩:女，汉族，( 1988年07月－)，本科，护师，新乡医学院第一附属医院从事护理工作。

【中图分类号】R473. 72

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0235－02