DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者重症监护期间整体护理的应用

2017-03-16林丽梅

中外医学研究 2017年5期

林丽梅

【摘要】目的：探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者在监护室期间整体护理的应用及效果。方法：选择泉州市第一医院2013年10月-2016年6月收治的DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者60例，按入院时间先后分为常规组和观察组，两组均采用主动脉夹层常规护理，观察组加以心理护理、舒适护理，比较两组ICU停留时间、ICU综合征发生情况、满意度结果。结果：观察组ICU停留时间短于常规组，ICU综合征发生例数少于常规组，观察组的患者满意度（90.00%）明显高于常规组（63.33%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者实施整体护理，可缩短ICU停留时间，减少ICU综合征发生，提高患者满意度。

【关键词】主动脉夹层；重症监护；整体护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0090-02

主动脉夹层是由于主动脉中层囊性坏死、弹力纤维和平滑肌断裂，形成纤维化和玻璃样变性，主动脉内膜与中层的附着力下降，在内外力作用下导致内膜撕裂，血液流入内膜与中层之间，使之剥离，向周径及长径方向发展形成，具有起病急、病情变化快和早期死亡率高的特点[1]。DeBakeyⅢ型主动脉夹层仅累及降主动脉，包括降胸主动脉和/或降腹主动脉[2]。

随着社会的发展，护理事业的进步，心理社会因素与疾病和健康的关系越来越引起人们的关注。整体护理是以患者为中心，以现代护理理念为指导，倡导优质服务的新型护理模式，重视心理护理和舒适护理，强调护理关系和谐和患者的主观能动性[3-5]。现以笔者所在医院收治的60例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者为研究对象，探讨实施整体护理对术前患者在监护室期间的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泉州市第一医院2013年10月-2016年6月收治的

DeBakeyⅢ型主动脉夹层60例，患者均经CTA确诊为DeBakeyⅢ型主动脉夹层；由急诊直接收住监护室监护；患者均有高血压病史（≥140/90 mm Hg）。排除标准：（1）外力作用下引起的急性主动脉夹层；（2）因病情进展，监护室期间主动脉夹层破裂者；（3）原有精神病史的患者[6]。按入院先后顺序将患者分为两组，常规组30例，其中男27例，女3例，年龄33～84岁，平均（61.79±3.83）岁。观察组30例，其中男25例，女5例，年龄31～87岁，平均（62.07±4.16）岁。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 护理方法

常规组按急性主动脉夹层护理常规护理，如绝对卧床休息、监测心率血压、止痛、持续低流量给氧、饮食指导、练习床上排便等。观察组则在此基础上加以人文关怀，如心理护理、舒适护理，讲解疾病相关知识，让患者了解疾病发生的原因，提高患者的依从性。

1.2.1 常规护理入院后常规中心静脉置管及健侧桡动脉置管，经深静脉匀速泵入血管扩张剂，控制血压在120～130 mm Hg，维持心率在60～70次/min。患者疼痛时可伴有大汗淋漓、烦躁不安，遵医嘱给予止痛药，同时注意疼痛的性质、部位、范围、程度的改变。每6小时测量一次四肢血压和腹围，注意观察尿量变化、四肢末梢动脉搏动情况，判断病情有无进展。嘱患者绝对卧床休息，取舒适体位。高维生素、高纤维素、低脂低盐、清淡易消化饮食，适当饮水，少量多餐，避免过饱。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂口服或开塞露塞肛，训练床上排便。

1.2.2 舒适护理（1）環境舒适：病室光线良好，通风、整洁，床位间有围帘隔开，注意隐私保护。各种仪器报警音量适中，如有报警，及时处理解决。（2）生理舒适：帮助患者建立作息习惯，以免昼睡夜醒。提倡自理，如洗漱、进餐、排便。协助患者适当床上活动，改善血液循环，做好尿道等部位的清洁。

1.2.3 心理护理主动介绍病室环境；善于倾听、沟通、观察，尊重患者，帮助患者减轻心理压力，介绍成功案例，提高患者治疗的信心。根据患者的接受、理解能力，给予相关疾病知识讲解，共同参与治疗与护理计划，充分调动患者治疗的积极性；了解稳定的情绪、血压对病情的重要影响，让患者与医护人员更好的配合。

1.2.4 安全护理在监护过程中，护理人员应善于应用自己的知识、经验，预见可能发生的问题，做到早发现、早报告、早治疗。防止患者坠床，使用气垫床预防压疮。在完善相关辅助检查时，可行床旁检查的应避免移动患者，如床旁超声、床旁X线检查等；如需外出检查，应提前联系相关科室，缩短外出时间，同时备好抢救药物和简易呼吸气囊，由医生和护士陪同，防止意外发生。

1.2.5 ICU综合征患者的护理患者可因血压控制过低、脑部血供相对不足，性格急躁，无家属陪护，活动受限，而出现以烦躁、幻听、幻觉等精神障碍为主的临床综合征，可出现患者自行拔除动静脉置管、摘除电极片及血氧饱和度探头、强行下床的行为，应适当给予约束带约束，必要时给予镇静、抗精神失常药物，或让家属探视，与患者沟通交流，给予精神安慰。待病情稳定，尽早迁至普通病房继续治疗。

1.3 观察指标及评价标准

对患者ICU停留时间、ICU综合征发生情况和满意度等观察指标进行观察和统计。在患者出ICU当天发放重症监护室患者满意度调查表，当场收回。满意度分3级20项，满意5分，基本满意4分，不满意0分，均为闭合选项。总分≥95分为满意，80～95分为基本满意。总发放60份，收回60份，均为有效问卷。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0软件统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICU停留时间比较

观察组在实施整体护理后，ICU停留时间为（63.47±4.12）h，常规组ICU停留时间为（78.67±5.23）h，观察组明显短于常规组，差异有统计学意义（t=12.46，P<0.05）。

2.2 两组患者ICU综合征发生比较

观察组ICU综合征发生率少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者满意度的比较

观察组患者满意度（90.00%）明显高于常规组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

主动脉夹层是一种严重威胁生命安全的大血管疾病，发病急，病情复杂凶险，发展迅速，且患者剧痛难忍，因此，控制血压、心率、止痛对患者病情尤为重要。疼痛是主动脉夹层发展的标志和主要症状，控制疼痛是防止瘤体破裂的关键[7-9]。血压下降后疼痛减轻或消失是急性主动脉夹层停止分离的临床指标[10]。同时，应防止心率过快而增加主动脉夹层破裂的危险，当然，精神层面的护理也不可忽视。

整體护理将临床护理和护理管理的各个环节进行系统化的处理，充分考虑患者的心理和生理需要，是适应患者心理和身体康复需求的一种护理方式[11]。如何在病情允许的情况下，让患者感受到最大程度的舒适和满意是大家一直在思考和探索的问题[12]。在本次观察组患者DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者实施整体护理的过程中，有力实践了舒适护理、心理护理，提高了患者满意度，观察组患者满意度（90.00%）明显高于常规组患者的满意度（63.33%）。使患者在心理、生理、社会等层面的不愉快程度有所降低，患者在术前保持良好的状态，本次研究中观察组ICU停留时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组ICU综合征发生率少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出，DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者实施整体护理效果显著，为后期康复提高了保障。

综上所述，通过整体护理的实施，能够提高患者满意度，缩短患者ICU停留时间，减轻经济负担，减少ICU综合征发生，促进患者身心的康复，同时有效的提高护理质量，提高患者生活质量。

参考文献

[1]安淑君，邵彩霞.主动脉夹层覆膜支架置入手术的护理配合[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：220-221.

[2]吴徐红，龚青梅，黄丽君.DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术围手术期的观察与护理[J].浙江创伤外科，2015，20（3）：616-617.

[3]孙永波，孙艳玲.系统化整体护理理论运作特征之管见[J].护理教育，2006，24（21）：116.

[4]胡鹏，李强.主动脉夹层62例临床分析[J].中国医学创新，2015，12（2）：117-120.

[5]陈景侠，倪红霞，孙友芳.DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理[J].中华全科医学，2014，12（9）：1493-1495.

[6]唐月丽，曹素英.65例主动脉夹层动脉瘤患者急救护理研究[J].中国民康医学，2015，27（7）：124-125.

[7]郝娴娴，赵浩.主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者围术期的护理要点[J].中外医学研究，2015，13（31）：97-98.

[8]罗秀芬.8例急性主动脉夹层瘤的急救与护理[J].医学信息，2010，24（4）：863-864.

[9]闫妍，李海燕，王金萍，等.主动脉夹层患者护理安全管理新进展[J].解放军护理杂志，2015，32（5）：36-38.

[10]李云富，耿秀双.主动脉夹层41例治疗与随访观察[J].中外医学研究，2014，12（36）：108-109.