前列地尔对舒张性心力衰竭患者血浆中脑钠肽与超敏C反应蛋白水平的影响

郑国红(河北省邯郸市人民医院内二科　河北　邯郸　056001)



前列地尔对舒张性心力衰竭患者血浆中脑钠肽与超敏C反应蛋白水平的影响

郑国红
(河北省邯郸市人民医院内二科河北邯郸056001)

摘要目的:观察在常规舒张性心力衰竭治疗基础上加用前列地尔脂微球载体制剂后对患者血浆中脑钠肽与超敏C反应蛋白水平的影响。方法:将40例舒张性心力衰竭患者随机分为治疗组( 20例)，其中10例为NYHY分级Ⅲ舒张性心力衰竭患者，另外10例为NYHY分级Ⅳ级舒张性心力衰竭患者，而对照组( 20例)同样为其中10例为NYHY分级Ⅲ舒张性心力衰竭患者，另外10例为NYHY分级Ⅳ级舒张性心力衰竭患者，对照组采用常规心力衰竭药物治疗，治疗组在此基础上加用脂微球载体制剂10g，每日1次，连续应用10d．比较两组治疗前后血浆B型脑钠肽( BNP)及超敏C反应蛋白( hs－CRP)水平，治疗前，40例舒张性心力衰竭患者BNP前列地尔和hs－CRP均升高，结果:治疗后，随着心功能的改善，40例舒张性心力衰竭患者BNP和hs－CRP均有下降，治疗组较对照组血浆BNP水平显着下降( P＜0．05)，超敏C反应蛋白( hs－CRP)水平明显降低( P＜0．05)，6min步行距离明显延长。结论:前列地尔脂微球载体制剂可进一步提高性舒张性心力衰竭患者心功能，明显降低患者血浆中脑钠肽与超敏C反应蛋白水平。

关键词前列地尔;舒张性心力衰竭;脑钠肽;超敏C反应蛋白

心力衰竭是危害人类生命最严重的疾病之一，而临床有大量的左心衰竭或右心衰竭的患者伴左心室射血分数( LVEF)正常，甚至在典型的急性左心衰和肺水肿的患者中也会有有25%的人LVEF值正常。这些新情况就促使舒张性心力衰竭迅速演变成一个临床重要的独立病征，美国心肺血液病研究院2006年公布的资料表明，舒张性心力衰竭已占心衰总人数的52%，且发病率逐年升高［1］，而前列地尔(前列腺素E，)则是一种高效生物活性物质，它不仅具有舒张血管平滑肌，扩张血管，改善末梢循环的作用，还有抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循环的作用，从而降低心衰患者的总外周阻力，增加心排血量，改善心功能。本研究选择舒张性心力衰竭患者40例，20例应用常规治疗，20例加用前列地尔，从而探讨了前列地尔脂微球载体制剂对舒张性性心力衰竭治疗后，患者血浆中脑钠肽( BNP)和超敏C反应蛋白( hs－CRP)与心衰治疗前的BNP和hs －CRP的显著变化。现报道如下:

1.资料和方法

1.1临床资料选择我院2012年3月－2013年5月收治的舒张性心力衰竭患者40例，其中男20例，女20例，年龄53～76岁〔( 62．2±11．5)岁〕。按美国纽约心脏学会( NYHA)心功能分级标准分级，Ⅲ级为20例，Ⅳ级为20例。舒张性心力衰竭诊断标准:①有明确的心衰症状和体征;②患者LVEF＞50%;③有左心室松弛、充盈，舒张期扩张度降低或僵硬度异常的实验室诊断证据。所有入选患者均排除严重肝肾疾病、严重感染、肿瘤。治疗组20例，除常规抗心衰治疗予限盐饮食，吸氧，利尿，减轻心脏负荷，应用洋地黄，ACEI，3－阻滞剂等常规治疗外．，加用前列地尔治疗，对照组20例仅为常规抗心衰治疗，2组患者年龄、性别比例具有可比性。

1.2方法

所有受试者在入院后次日清晨及心功能改善至Ⅰ～Ⅱ级后采血空腹采血，血浆B型脑钠肽BNP浓度使用美国博适免疫荧光分析仪测定，正常参考值0～120 pg/ml。超敏C反应蛋白hs－CRP采用化学发光法测定，正常参考值0～7 mg/L，高于正常值2～3倍有意义。

1.3统计学处理

使用SPSS 13．0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗前后BNP和hs－CRP的比较:治疗组20例经常规抗心衰治疗及加用前列地尔治疗与对照组20例经常规抗心衰治疗比较，BNP和hs－CRP值均明显降低，，BNP和hs－CRP值均明显降低(均P＜0．01)。

2.2不良反应

治疗过程中无明显严重不良反应，治疗前后患者心率，血压无明显变化，治疗组中未出现静脉炎及头痛，头晕症状，没有因不良反应退出研究者。

3.讨论

BNP是慢性心力衰竭的生物标志物，分泌量随心室充盈压的高低而变化［3］

血浆中BNP增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。舒张性心力衰竭时患者血浆BNP水平明显升高，心衰患者心功能改善后的BNP水平明显降低，提示BNP可作为反映心功能损害严重程度的指标。研究表明，慢性心力衰竭患者的免疫和炎症系统均被激活，导致有核细胞释放炎症因子，这些炎症因子均参与了心衰的病理进展过程，包括心肌细胞肥大、细胞凋亡、心室重塑，并充当了免疫应答介质的作用。hs－CRP为一种急性炎性反应物，可反映患者体内炎症活动程度。近年来研究认为，炎症因子hs－CRP在许多心血管疾病时也有升高，是心血管疾病独立的危险因子［5］舒张性心力衰竭时患者血清hs－CRP值明显升高，表明舒张性心力衰竭时机体炎性活动明显。进一步观察发现，常规抗心衰治疗时加用前列地尔，患者心功能改善后hs－CRP值及血浆中BNP值明显低于常规抗心衰组( P＜0．01)，表明炎性反应在有效治疗后活性虽有所降低，但在短期内仍然存在，提示在心功能改善后仍须积极抗炎治疗。

PGE．作为一种血管活性物质，通过增加血管平滑肌细胞内的cAMP含量，抑制钙离子游离，并抑制血管交感神末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，扩张血管，改善末梢循环，使外周阻力降低．同时，抑制肾素一醛固酮系统活性，并通过显着降低出球小动脉阻力，减少肾小球内跨毛细血管压，使慢性肾功能不全时的残存肾单位高灌注，高滤两组治疗后6rain步行距离及BNP水平比较(元±s)注:与本组治疗前比较，－P＜O．叭;与对照组治疗后比较，＜0．05治疗后LVEF，FS，SV，LVEDD变化比较(孟±sl注:与本组治疗前比较，P＜0．O1;与对照组治疗后比较，#尸＜0．05过状况得以好转，提高肾血流量，减少尿蛋白．扩张冠状血管，增加心肌供血，供氧，并可使缺血心肌灌注重布，提高心肌细胞的cAMP含量，促进心肌Ca摄入，在不增快心率的基础上提高心肌收缩力，改善心搏量。本研究结果显示前列地尔脂微球载体制剂10g与5%葡萄糖注射液10mL入小壶缓慢静脉滴注，每131次，连续应用10d后，患者6min步行距离较未应用的对照组明显延长，血浆BNP水平显着降低，LVEF，SV，FS较未应用的对照组提高，同时LVEDD较对照组明显缩小．并且治疗组患者心肾综合征发生率低，患者治疗过程中尿量无明显减少，血肌酐水平，无明显升高，由于例数少，本研究中未进一步统计．患者心功能的改善可能与PGE．扩张血管平滑肌，减轻心脏前后负荷有关．同时对冠心病患者还能抑制血小板聚集，降低血小板的高反应性以及血栓素的释放，从而增加冠脉血流量，有助于心功能的恢复．还有研究显示，给予PGE．治疗后血浆内皮素在用药后有明显下降，从而减轻心脏前后负荷，改善心功能l引。前列地尔静脉应用最常见的副作用是疼痛，其次是静脉炎及头痛，头晕等．产生机制可能是PGE．直接作用于血管内皮细胞．并与血管内皮素，一氧化氮转换酶等相互作用有关．其表现与患者的体质与剂用量，浓度和滴速相关。本研究选用前列地尔脂微球载体制剂大大减少了副作用，无静脉炎患者发生，具有较高的安全性，并且所需用药剂量明显减低，故在常规心衰治疗药物基础上加用前列地尔脂微球载体制剂可进一步改善患者心功能。

参考文献

［1］李贤峰，王兆君．前列地尔治疗心力衰竭的疗效与安全性研究进展Ⅲ．中国误诊学杂志，2009，l9( 19) :4553－4554．

［2］王耀辉，乔淑贞．前列地尔对原发性扩张性心肌病患者心功能的疗效观察

【中图分类号】R972 +．1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0164－01