血浆置换治疗重型肝炎的护理探析

马凌

血浆置换治疗重型肝炎的护理探析

马凌

目的 分析血浆置换治疗重型肝炎的护理方法。方法 对进行血浆置换治疗的46例重症肝炎患者给予围术期护理，观察护理效果。结果 治疗总有效率100.00%，患者临床症状、体征、精神状况明显改善。治疗后患者肝总红素检验结果为（348.1±102.5）μmol/L，显著低于治疗前（479.4±41.9）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。谷丙转氨酶为（28.29±6.51）g/L显著低于治疗前（46.84±3.31）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆置换是治疗重型肝炎的重要手段，综合性围术期护理是提升疗效、预防并发症的重要条件。

血浆置换；重型肝炎；围手术期；护理

人工肝是治疗重型肝炎的有效手段，其中血浆置换通过去除与血浆蛋白相结合的分子物质，补充生物活性物质，来改善机体状况，为肝细胞再生、肝功能恢复及疾病治疗提供良好条件[1]。本院在实施血浆置换治疗的同时，为重症肝炎患者提供精心护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月在福建医科大学孟超肝胆医院接受治疗的重症肝炎患者46例，所有患者均符合肝病学会肝炎学术会议标准[2]。其中男32例，女14例；年龄27～65岁，平均（45.6 4.5）岁；急性肝炎24例，亚急性肝炎9例，慢性病毒肝炎12例，药物肝炎1例。

1.2 方法 入院后对患者进行常规护肝治疗，同时进行血浆置换1～3次；同时，给予患者围术期综合护理，具体方法如下。

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：重型肝炎患者多存在紧张、焦虑、恐惧等心理，护理人员一方面要与患者展开有效沟通，以鼓励、安慰、关心的言语，以诚恳、耐心、理解的态度，帮助患者消除负面情绪；密切观察患者的病情与心理变化，并对其进行针对性护理，使患者保持积极稳定的情绪。另一方面，要向患者介绍血浆置换的方法、目的、操作过程、疗效等，以提升患者的认识，使患者树立战胜疾病的信心，提升患者的配合度。

（2）术前准备：一方面做好仪器准备。对治疗室进行消毒；调整室内温湿度；准备好心电监护仪、抢救药物与器材、血浆交换仪等；检查仪器设备是否正常、各管道的固定情况；在机器运行前进行试行，保证上机后正常运转。另一方面，密切观察患者病症、体征，常规检查肝功能、凝血、血行、电解质等；详细询问患者病史，尤其是出血史、过敏史、肝性脑病前期表现、心肺功能等；做好穿刺准备，建立静脉通路；提示患者进行合理饮食，避免空腹进行血浆置换。

1.2.2 术中护理

（1）无菌操作：重症肝炎患者病情严重，机体免疫力下降，易发生感染，在进行各项操作时，必须坚持无菌原则，进行无菌操作。在接触患者血液、体液时必须戴手套，工作要细心，避免造成皮肤损伤；一次性使用注射器、输液管、血浆分离器等。

（2）病情观察：密切观察患者的神志、面色、生命体征、静脉压变化等情况，并询问患者输血反应，调节输血速度，开始置换时血流速度要慢，逐渐增快；由于置换时间较长，患者会出现肢体麻木、腰酸背痛、情绪波动等情况，此时要做好患者的心理辅导，并协助患者变换体位，帮助患者按摩受压部位，为患者提供一个较为舒适的置换条件。

（3）并发症观察与护理：过敏反应：由于输入大量异体血浆，患者易发生血浆过敏反应，为减少过敏反应，应在术前检查血型、血浆有效期、保持血浆无菌，最好使用新鲜的血浆，控制血浆存放温度（低于37℃），并对血浆进行保温，以防止患者出现畏寒不适。低血钙：密切观察患者口周、手脚、面部情况，若有紧绷、麻木感则为低血钙；应在血浆置换过程中及时注射10%葡萄糖酸钙，以防止出现低血钙；注射时要控制输液速度，避免因速度过快，引起面部潮湿、心率加快、燥热等。低血压：治疗过程中，体外循环量增多、有效血容量减少可引发血压下降，患者表现出心悸、心率加快、血压下降等，此时要立即停止置换，并减慢血流，快速输入平衡液与血浆，待血压稳定后进行逐渐提升置换速度。出血：重型肝炎患者肝功能损伤严重，往往出现凝血障碍，诱发出血，同时，因术中大量使用肝素抗凝，造成出血，因此，在治疗前要检查患者凝血指标，并在术中严格控制肝素用量。

1.2.3 术后护理

（1）穿刺部位护理：密切观察留置管道处渗液、渗血、血肿情况，保证穿刺部位辅料清洁、干燥，并做好敷料更换与保管工作。对导管拔出患者，要延长按压时间，并进行常规加压30min后包扎固定，嘱咐患者在5h内不宜在穿刺肢体部位用力、屈伸。

（2）感染预防：保持病室内环境空气流畅，定时进行消毒，严格无菌操作，并做好皮肤护理、口腔护理、切口护理等，以预防并发症发生。

（3）血浆置换后要指导患者进行饮食，24～72h内少量多餐、控制蛋白质摄入，以清淡、营养丰富、容易消化的半流食为主；待病情恢复后，逐渐增加热量、蛋白质。

1.3 疗效评价标准 根据重型肝炎患者治疗前后临床表现、实验室检查结果变化情况判断其治疗效果[3]：（1）显效：经治疗后临床各项症状均消失，丙氨酸转氨酶（ALT）及血总胆红素（TBil）水平增高但未超过正常值2倍，凝血酶原活动度（PTA）不小于0.80；（2）有效：经治疗后临床各项症状均好转，丙氨酸转氨酶及血总胆红素水平升高至正常值1倍以内，凝血酶原活动度不小于0.60；（3）无效：经治疗后临床各项症状均未好转甚至加重，丙氨酸转氨酶及血总胆红素水平回落至正常值以下，凝血酶原活动度小于0.60。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将所得数据利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)软件包完成统计学分析[4]，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

46例患者治疗总有效率100.00%，所有患者临床症状均减轻，精神好转，腹胀、乏力明显改善。治疗后患者肝红素检验结果为（348.1±102.5）μmol/L，显著低于治疗前（479.4±41.9）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。谷丙转氨酶为（28.29±6.51）g/L显著低于治疗前（46.84±3.31）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重型病毒肝炎能够逐渐演变为慢性肝衰竭，导致患者肝脏的弥漫性损伤，是目前临床上较普遍的危重病症，重型肝炎病死率高达50%～70%[4]。有研究显示[5]，采用人工肝支持系统对患者进行治疗，并补充大量新鲜血液，可改善肝脏功能，为干细胞再生与修复提供一个良好的环境，且治疗后胆红素下降，患者体征明显改善，有效提升了治疗效果。因此，在重型肝炎尚无特殊治疗方法的环境下，血浆置换成为重型肝炎治疗的重要手段。近年来，由于多种因素（生活环境、饮食习惯、工作压力等）不断变化，重型病毒肝炎发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

有研究显示[6]，及时诊断并给予正确治疗是保障重型病毒肝炎患者疗效及预后的关键因素，而此类患者经血浆置换治疗过程中需给予积极的护理配合利于显著提高治疗效果。在整个治疗过程中，不仅要发挥医师作用，且要求护理人员全面配合手术进展，做好术前、术中、术后护理工作，以确保治疗顺利进行，提升患者治疗配合度，进而提升预后效果[7]。本文研究可知，46例重症肝炎患者在血浆置换围术期给予积极的护理配合后，其病情好转率高达100.00%，护理效果较为理想，与刘三都等[8]研究结果相符。

综上所述，对血浆置换治疗的重症肝炎患者给予积极的护理配合有利于提高其疗效及预后，保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫学会分会.肝病学分会病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2010,8(6):324-329.

[2] 陈勤,赵梅梅.血浆置换在重型肝炎中的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(6):1010-1011

[3] 徐开菊,王亚娟,冯萍,等.血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效分析[J].四川大学学报,2010,41(11):557.

[4] Pazzi P，Scagl iarini R，Puviani AC，et al．Biochemical assessment and elinical evaluation of a non-ionic adsorbent resin in pati ents with intractable jaundice[J]．Int J Artif Orgaans,2014，23(1)：312-318.

[5] 陈瑾,郭彩莉,魏雪莉.大剂量血浆置换治疗重症患者的护理[J].护士进修杂志,2010,15(1):222-223.

[6] 邢丽.血浆置换治疗重型肝炎103例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(1):71-72.

[7] 马智慧.拉米夫定联合血浆置换治疗慢性肝衰竭的护理及体会[J].当代医学,2014,20(1):135-136.

[8] 刘三都，王忆春，林开颜，等.血浆灌流配合血浆置换治疗慢性重型肝炎临床观察[J].中国血液净化，2014，8（5）：440-441.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.091

福建 350000 福建医科大学孟超肝胆医院（马凌）