精细化培训解决医院收费中的问题探讨

常雁军

改革开放以来，医学技术发展很快，由低水平医疗保障，达到了国际水平,人们在享受高技术带来医疗保障的同时，希望医院提供技术精湛和收费低廉的服务。近年来医院没有财政补充，也需要增加收益保持发展，因而出现许多矛盾。如何做好物价管理工作，是一个新的课题。

1 医院在物价工作中遇到的主要问题

1.1 市场化导致物价管理难度大 医院物价管理随着医疗卫生事业被不断推向市场而越来越重要。人们健康需求的增长，要求医疗技术水平不断发展，对外市场的开放，在国内可以使用国际上最先进的医药及器械产品，医疗服务成本和运营成本越来越高，这部分耗损没有财政补充来源，医院只能通过增加医疗收入来解决发展困难，物价管理人员在管理过程中与院方及科室间、科室与患者间出现矛盾[1]，物价管理难度加大。

1.2 认知不同导致物价管理难度大 有些单位对物价管理认识不够，只关心医院的经济利益，没有认识到高医疗收费加大患者负担，对全社会产生的负面影响，缺乏对高收费和挂靠高标准收费的有效监督。有些单位重视物价管理，对收费计价监管严格，这样又会带来医院之间、同行之间收费差异，院方和科室甚至抱怨物价管理阻碍了科室技术发展。

1.3 政策滞后导致物价管理难度大 物价政策滞后也是导致不规范产生原因之一[2]。北京市医疗机构收费主要依据1999年版物价收费标准，期间仅增加了926项收费项目，其中，120项是材料收费，200多项需备案，400多项属非医保报销或限医院报销。2010年后没有增加新的诊疗技术项目，医院只能不收费或挂靠收费，造成不合理收费，也影响医学技术发展。还有一些收费项目仅限个别医院，如机器人辅助手术系统、静脉动脉化等许多手术治疗项目。还有新的医学理论，如医院感染控制越来越引起人们的重视，许多原先消毒后反复使用的耗材及物品，现在都要求一次性使用，而且数量庞大，物价不允许收费，出现挂靠收费或不合规收费。

1.4 掌握政策水平不高导致物价管理难度大

1.4.1 物价项目涵括复杂 物价工作涉及面广、项目多且内涵复杂，收费目录中许多项目范围界定和内涵规定不明确，日常收费工作量较大且名目繁多，大到掌握政策法规，小到每支注射器、缝合针线是否可收费，尤其是许多高值耗材，在某个手术或治疗费中可以收费，在同类手术另一个术式或治疗中又不能收费，科室人员收费员经常混淆[3-4]，而且这些项目内涵界定说明又分散在各时期下发的文件中，查找文件困难，遇到问题又不及时与物价办沟通，随意收费和靠收费。

1.4.2 医保支付政策影响 物价收费与北京市医保政策紧密相关，在物价允许范围内，医保政策还有许多支付限制，一些物价允许收费项目，但医保不支付，且支付政策时常调整，临床科室人员难以掌握，科室有时迫于患者压力，而挂靠医保项目收费，一旦出现拒付，与物价医保管理人员产生矛盾。

1.4.3 科室不重视立项和价格备案工作 有些收费项目需在发改委备案或立项批复后才可以录入收费库，科室认为临床需要就应该收费，在购进新仪器设备时，不履行新技术申报程序，也不咨询物价部门收费依据，计价时挂靠收费。另外，请外院专家进行手术时自带耗材，或是在进行一些手术时，厂商临时推荐新产品无法及时备案，这些都造成无法及时计价而出现矛盾。另外，备案检查治疗项目均为自费项目，科室申报不积极，计价时挂靠医保内项目收费。

2 做好物价管理的措施

2.1 加强“两个认识”

2.1.1 加强对物价管理重要性的认识 要认识到公立医院物价收费管理工作在维护社会稳定中的重要作用，不能只看到北京市物价收费政策的滞后，它的架构体系和主要内容是合理的，具有法规性和强制性，是医院合法收费的基础。医院收费工作要遵循物价政策规定，医院要分析把握政策导向，灵活运用政策，引导科室合理收费，为医院发展提供合理合法收费依据[4]。

2.1.2 加强“提高内涵质量，实现双效益增长”认识 医院发展的根本是要依靠内涵质量的提高，首先提高医院管理水平，加强质量内涵建设，优化医院就诊流程，健全内部物价管理制度和监督机制，建立合理有效的奖金分配机制，改变单纯以收入核算奖励的方案，引导科室进行合理医疗，加强物价系统信息管理，方便科室准确计价。各科室提高诊疗水平，加强医疗核心质量管理，通过提高诊疗水平和质量水平，缩短患者非有效住院日，加快周转，提高科室效率效益，依靠技术和管理水平的提高实现医院和患者双获益，夯实可持续发展根基。

2.2 精细化培训，解决收费源头问题 北京市物价政策实施十多年了，实际工作中仍然存在许多问题，抓好深入细致的培训是提高素质的唯一途径。通过学习和培训，让计价员准确掌握物价管理规范及本科收费项目涵括要求，才能从源头上解决收费中存在的问题，为规范管理奠定基础。

2.2.1 精细编写培训内容 物价工作政策性很强，涉及面广、项目繁杂内涵界定复杂，同时又与北京市医保政策紧密相关，经常出现医保中心拒付费用。因此，物价管理人员要做好案头工作，将物价和医保政策学深学透，了解各专科业务知识，熟悉医院各环节工作流程和收费程序，完成日常工作外，要及时了解科室医疗项目开展情况，要对每个科室收费情况进行监控检查，整理分析每个科室存在的问题，分析存在的问题的原因，在此基础上对收费项目进行逐项疏理，将分散在不同时期文件内的项目具体内涵规定和排除内容进行归纳整理，然后再与医保政策文件进行对照整理，对每一项收费条目进行详细的涵括说明解读和标注，最后进行分类、分专业、分科室汇编形成“各科室收费项目手册”，作为培训基础教材。

2.2.2 改变培训方法 为获得最好的培训效果，采取针对性专科化的培训和经常性指导模式，改变以往全院统一式的只进行政策原则培训，培训后科室人员对具体收费项目仍无所适从的现象。应先与各科主任沟通，使其重视收费工作，了解本科室存在的问题和经常被医保拒付的原因，然后组织科室人员带着问题参加培训，物价员到每个科室逐条逐项为科室讲解收费项目和发生错误的原因，大大提高了培训效果。充分利用院公共信息平台，及时将医保支付政策和物价政策的变更以及在日常监控中发现问题和改进措施在信息平台上公布，便于科室对照检查。

2.2.3 培训后效果跟踪 培训后，要经常检查计价工作执行情况，利用信息化手段进行收费监控，将收费清单与患者病历进行抽查核对，发现问题及时纠正并将存在问题进行汇总，随时向通报科室。

3 强化新技术开展申报程序

将需要备案的项目按专科进行分类，整理备案内容，分科室进行备案程序培训，强化科室开展新项目、使用新仪器和高值耗材时备案意识，杜绝挂靠计价或患者快出院时才到医工科和物价办理申报程序。

科主任、护士长要全面负责收费工作，由高素质人员担任科室物价员，专门负责日常计价工作和新项目申报备案工作，在计价中出现问题及时与物价办沟通，全院仅靠一两名专职物价员无法做好收费工作，只有各科物价员掌握收费政策，出现问题及时沟通，才能从源头上做好物价工作。

4 政府部门建立动态价格定价机制

政策和规定的制定要符合医学发展规律，收费项目设立要考虑到治疗技术不断发展，还有一些技术项目多年来仅限于在某些医院可以收费，或医保仅限报A类医院，造成医疗机构和患者不理解或挂靠收费，造成许多“不合理收费”现象，因此，不能单纯认为医院收费违规。医院需要优质的医疗技术和规范化的质量管理，也需要合理的经济补偿和合理的收费体系，促进医疗卫生事业可持续发展。

[1] 张蕾，邵霞，史淑文.浅谈医院物价管理[J].青海医药杂志，2010，40（8）：90-92.

[2] 贺山.关于公立医院解决看病贵问题的思考[J].中华医院管理杂志，2006，22（7）：438-439.

[3] 广少芬.医院物价管理存在的问题及改进策略[J].技术与市场，2013，20（9）：164.

[4] 宋海民.对加强医院物价管理工作的思考[J].中国社会医学杂志，2012，5（29）：312-314.