盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床效果观察

秦星星

（河南省安阳县总医院 河南 安阳 455133）

盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床效果观察

秦星星

（河南省安阳县总医院 河南 安阳 455133）

目的：研究盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床效果。方法：选取189例老年痴呆患者，分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上加用盐酸多奈哌齐。结果：治疗组临床疗效显著优于对照组，经统计学检验后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多奈哌齐治疗老年痴呆疗效显著。

多奈哌齐；老年痴呆

老年痴呆是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，多奈哌齐作为第二代选择性强的乙酰胆碱抑制剂，在老年痴呆的治疗中起到重要的作用。我院收集了189例老年痴呆患者，观察盐酸多奈哌齐的治疗效果，取得满意疗效，现报道如下。

1.资料

1.1 一般资料 选取2012年10月～2014年10月就诊于我院的189例老年痴呆患者，具有典型的老年痴呆临床表现，且符合以下纳入标准，分为治疗组和对照组，治疗组其中男性49例，年龄64－80岁，平均年龄（76±1.34）岁，病程1－5年，平均病程（2.46±0.54）年；女性40例，年龄60－88岁，平均年龄（76±4.02）岁，病程1.5－5年，平均病程（4±0.34）年。对照组其中男性51例，年龄63－78岁，平均年龄（72±1.87）岁，病程1－6年，平均病程（2.73±0.94）年；女性49例，年龄61－82岁，平均年龄（76±4.02）岁，病程1.5－6年，平均病程（5±0.34）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：1、符合器质性精神障碍的诊断标准：2、全面性智能损害；3、无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；4、无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；5、下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮质功能受损，可有失语、失认或失用，淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；依据美国精神障碍和统计手册的MMSE积分在10－24分之间。

排除标准：伴有严重的神经系统疾病者；伴有严重的肝、肾功能障碍，心血管疾病者；不能配合治疗的患者；近期内服用过盐酸多奈哌齐者；

1.2 方法及结果

所有患者入院后均行血、尿、便常规，肝、肾功能，脑部CT、核磁等各项检查，排除伴有其他疾病者，明确诊断，排除不符合标准。给予维持水、电解质平衡、保护胃黏膜、营养支持等治疗。两组均给予钙拮抗剂、降脂、阿司匹林、降压等治疗，治疗组加用盐酸多奈哌齐治疗，首先给予5mg，每天1次，4周后加量为10mg，1天1次；对照组给予同剂量的安慰剂。疗程为8周。

1.3 疗效判定

MMSE治疗前后分值变化率为疗效判定标准，分值变化率为治疗前值MMSE分值－治疗后MMSE分值。显效：分值变化≥20%；有效：分值变化12%－19%；无效：分值变化＜12%。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，采用X2检验，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2.结果

治疗组100例患者中，显效的为50例，有效的为45例，无效的为5例，总有效率为95.0%；对照组89例患者中，显效的为30例，有效的为31例，无效的为28例，总有效率为68.5%。经统计学检验后X2＝25.1，P＜0.05。差异有统计学意义，治疗组变化明显优于对照组。

3.讨论

痴呆是一个症状群，其定义为后天的智力功能的持续性障碍，在临床上必须具备以下精神活动的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知［1］。老年痴呆的发病过程可分为四个时期：第一期，遗忘期，早期，首先表现为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息，语言能力下降，找不到合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语，空间定向不良，易于迷路，人格改变，情绪不稳等等；第二期，混乱期，中期，完全不能学习和回忆新信息，注意力不集中，定向力进一步丧失，日常生活能力下降，行为紊乱等；第三期，晚期，生活完全不能自理，智能趋于丧失，无自主运动等［2］。

目前有效治疗药物为拟胆碱活性药物、胆碱酯酶抑制剂、中药治疗、其他治疗、康复治疗。

多奈哌齐是1996年由日本开发的，属于第二代选择性乙酰胆碱抑制剂，可较特异性抑制脑内的乙酰胆碱的降解，增加大脑皮质胆碱水平，主要用于轻度和中度的阿尔茨海默病的治疗。该药治疗痴呆的作用主要为一下几点：第一、研究显示由于脑缺血导致的脑内相关区域的乙酰胆碱递质水平降低正是痴呆患者的认知功能障碍的主要原因，临床即表现为记忆、学习等功能减退。多奈哌齐抑制乙酰胆碱作用强、作用时间较长、无外周性，且发挥作用成剂量依赖性作用，是丁酰胆碱酯酶的1000倍，在大脑内的作用较在血浆中的作用更强，能够有效的提高中枢神经系统的乙酰胆碱浓度，从而起到改善认真功能。第二、奈哌齐还具有改善脑血流的作用，特别是额叶，能够增加脑组织局部的血流量，从而起到延缓或阻止胆碱能神经元的变性、坏死。第三、多奈哌齐还能够降低中枢组织中N－甲基－D天门冬氨酸受体的表达。还能够通过调整代谢和恢复功能，防治原代神经元损伤。第四、减轻淀粉样蛋白的神经毒性作用，多奈哌齐能够减轻Aβ对嗜铬细胞瘤P12细胞的神经毒性，而Aβ的沉积可以激活胶质细胞，引起神经细胞的变性坏死，从而表现出记忆缺失、学习障碍。

从我们的研究数据显示出，治疗组加用多奈哌齐治疗老年痴呆较单纯的常规治疗方法效果显著，值得临床医生广泛关注。

［1］严秋凤，谢宁.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效观察［J］.中南药学，2008，6（2）：244－245.

［2］郝文莉.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆33例临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（8）：125－126.

R971＋.4

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1009－6019（2015）08－0137－02