记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折56例临床观察

刘振勇

（河北省保定市涞源县医院胸外科 河北 涞源 074300）

记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折56例临床观察

刘振勇

（河北省保定市涞源县医院胸外科 河北 涞源 074300）

目的：探讨记忆合金环抱器内固定治疗多发肋骨骨折的疗效及优点。方法：回顾分析2009年3月－2011年12月我科利用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗56例多发肋骨骨折的疗效及优点。结果：56例患者全部治愈出院，无一例死亡，无一例内固定物断裂，全部切口均甲级愈合，平均住院日约11天。术后回访无并发症及后遗症。结论：镍钛记忆合金环抱器内固定治疗多发肋骨骨折优点多，疗效肯定，适合临床应用。

记忆合金环抱器；多发肋骨骨折

随着人们物质经济水平的提高及科学技术的迅猛发展，减轻病痛，健康生活以成为当前患者就医的主旋律。以往多发肋骨骨折的治疗方法如宽胶布外固定，外牵引，控制性机械通气等非手术方法以渐被遗弃，克氏针，钢丝及钢板等手术方法亦暴露出创伤大，操作复杂等不足。我科于2009年3月－2011年12月运用西麦记忆合金肋骨环抱器手术治疗多发肋骨骨折56例，优点多，疗效肯定，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组资料中男性42例，女性14例；车祸致伤35例，高处坠落伤12例，暴力打击伤3例，其他6例。最大年龄67岁，最小年龄18岁，平均年龄37.4岁。连枷胸14例，双侧肋骨骨折8例，最多骨折肋骨为12根，最少肋骨骨折3根，骨折端均明显错位。合并血气胸48例，肩胛骨骨折6例，胸骨骨折2例，四肢骨折15例，脊柱椎体骨折8例；合并颅脑损伤10例，膈肌破裂2例，肝破裂6例，脾破裂10例，肺挫伤12例。56例患者均于入院后2－5天行切开复位内固定术，其他脏器损伤均经相关科室手术处理。

1.2 手术方法：患者入院后据胸片及胸部CT情况分别给予多头胸带外固定，避免骨折肋骨的进一步损伤；积血或积气多者，实施胸腔闭式引流术。病情危重者，急诊行手术治疗。对于多段多根骨折采取重点固定，消除反常呼吸。对于第3肋以上者坚持微创原则，尽量不掀翻肩胛骨，不予固定。

患者90%采取健侧卧位，腋下软垫，避免腋下神经损伤。气管插管静脉复合麻醉成功后，多取后外侧切口逐层切开，对于肺脏及膈肌损伤者先行修补，清除胸腔积血，电凝或结扎出血肋间血管，最后复位固定肋骨。自上而下显露肋骨骨折断端，从肋骨断端分别向前后剥离骨膜约3㎝，以持骨器将骨折复位，碎骨片贴附骨缺损处，取合适镍钛记忆合金肋骨环抱器冰水中展开，放置骨折断，然后以50℃盐水纱布外敷。约3分钟即可将骨折牢固固定。检查复位好，无松动。同法固定其他欲固定之肋骨。因多发肋骨骨折均有胸壁不同程度的破损，故置胸腔及胸壁肌层引流管各一根，分别接无菌水封瓶。

1.3 术后处理

术后多不需呼吸机辅助呼吸，4例接受呼吸机辅助呼吸者，均在48小时内脱机。加强呼吸道护理，必要时纤维支气管镜吸痰。常规应用抗生素，术后24－72小时拔出引流管，9天拆线。

2.结果

56例患者全部治愈出院，无一例死亡，无一例内固定物断裂，全部切口均甲级愈合，平均住院日约11天。术后回访无并发症及后遗症，复查胸片骨折复位良好。

3.讨论

科技的进步，内固定材料的发展，缓解患者的痛苦，达到消除胸壁浮动，连枷胸采用内固定器械进行手术内固定治疗肋骨骨折已成为趋势［1］。镍钛记忆合金内固定治疗肋骨骨折与其它固定方法比较：胸部胶布固定，因胶布易致皮肤过敏，现已基本弃用。多头胸带外固定，虽可稳定骨折和暂时缓解疼痛，但长期止痛效果不理想，且加重患者的呼吸困难。巾钳重力牵引，对患者体位要求比较高，需卧床且影响咳嗽咳痰，容易引起坠积性肺炎、肺不张、褥疮等并发症。钢丝或克氏针手术内固定，创伤大，稳固性差，且需二次手术取出。钢板内固定，由于存在强大的应力遮挡效应，易使骨折端变为"废用段"，钢板去除后容易发生再骨折，且内固定物需要再次手术取除，增加病人痛苦和经济负担。镍钛记忆合金环抱器固定肋骨骨折与上述方法比较体现出：①操作简便、创伤小［2］。②三维固定，骨折肋骨不易旋转错位，消除胸廓畸形。③减轻骨折引起的疼痛，患者可早期下床活动，能有效咳痰排痰，从而降低了肺部感染、肺不张及急性呼吸窘迫症等并发症的发生率和死亡率。④镍钛记忆合金环抱器组织相容性好［］，不需再次手术取出，避免二次手术给病人带来痛苦和经济负担。综上镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折优点多，疗效肯定，适合临床应用。

［1］费军，余洪俊，黄显凯等 .连枷胸手术内固定器械的选择和意义［J］.创作外科杂志，2003，5（4）：310－311，306.

［2］Carbognani P，Cattelani L，Bellini G，et al.Atechnical proposal for the complex flail chest［J］.Ann Thorac Surg，2000，70（1）：342－343.

［3］范学辉，周垂宝，朱卫洁，等.TiNi形状记忆合金治疗各类骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2002，4（1）：72.

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1009－6019（2015）08－0083－01