Lung care软件在随访肺部小结节病例中的运用

聂川

(开远市人民医院放射科 云南红河 661600)

Lung care软件在随访肺部小结节病例中的运用

聂川

(开远市人民医院放射科 云南红河 661600)

目的：探讨Lung care软件用于肺部小结节随访病例的运用，以提高对肺部小结节的体积及密度改变的细致分析。方法：抽取我院2010年5月2013年5月经正常随访并经过胸腔镜活检有病理结果的15例肺小结节患者的CT影像学资料。结果：不典型腺瘤样增生2例，曲霉菌感染3例，毛霉菌1例，结核杆菌9例。结论：Lung Care软件在小结节随访观察中，能较精确测量出结节体积，敏感的检出结节体积变化，精确计算出结节的DT，为结节的定性诊断提供有效依据。

Lung care;肺部;小结节;螺旋CT

肺结节的分类［1］：①肺结节：最大直径＜3cm的圆形病灶。②小结节：最大直径＜1cm的圆形病灶。③大结节：最大直径≥1cm的病变。④微结节：直径在3～5mm之间的病灶。随着多层螺旋CT的普及，特别是2009年以来，螺旋CT的发展已经进入了128层CT时代，CT分辨率日益提高，近年来肺部小结节的检出明显增多，患者有增加的趋势。

1.资料与方法

1.1 资料

一般资料2010年5月2013年5月经正常随访并经过胸腔镜活检有病理结果的15例肺小结节患者的CT影像学资料，本组资料中肺内病灶均为最大直径小于1cm结节，随访时间均大于18个月，病变边缘光整，无毛刺、分叶及胸膜牵拉等恶性征象。

1.2 方法

应用LungCare软件的旋转多平面重建(r-MPR)，感兴趣区域(ROI)容积三维重建功能，对SPN的形态特征进行分析，并与HRCT常规横断面及多平面重建(MPR)进行比较，胸部HRCT扫描与LungCare软件三维重建进行对比，利用LungCare软件具有的自动分析测量结节体积功能，可准确地计算出结节体积X径，Y径，Z径，最大径，最小径。

2.结果

通过15例病例36个月内随访，2例结节体积增大，5例结节体积缩小8例结节体积不变，2例体积增大的结节中，经胸腔镜切除，病理证实均为不典型腺瘤样增生，结论LungCare软件对肺结节的诊断具有一定辅助作用，可以有效地测量结节大小变化，观察结节的形态特征，适应于对肺结节的长期随访观察。

3.讨论

肺部CT诊断中，SPN一直是备受关注的焦点，其对象可以是良性肿瘤、转移癌或原发肺癌，研究结果表明［2］，直径＜5mm的SPN的恶性概率为0～1%，直径为11～20mm的SPN的恶性概率为33%～64%，直径＞20mm的SPN的恶性概率达到64%～82%。早期做出正确诊断对患者的预后具有重要意义，随着多排螺旋CT的应用，肺结节的诊断和鉴别诊断水平有了质的飞跃但是多排CT使每个患者有上百幅图像，医师难以对每一幅图像进行细致的观察，加之诊断水平有限，难免会漏诊或误诊，计算机辅助诊断技术(computed assisted diagnosis)随之应运而生，并显示出其良好的应用前景。

3.1 Lung Care软件三维重建对SPN诊断的适用范围

Siemens双源CT的Lung Care软件是目前唯一通过美国食品及药物管理局(FDA)认证的肺结节CT分析软件，它属于计算机辅助诊断CAD软件的一种，其除了容积分析功能以外，还具有旋转动态显示，也称为旋转多平面重组r-MPR或感兴趣容积VOI法进行三维观察以确定结节真伪的功能，同时也提供了测量结节密度分布及自动发现肺结节的功能、应用Lung Care软件中的r-MPR或VOI法三维显示标定的肺结节时，显示范围包括了该肺结节周围的部分肺野，与该结节邻近的肺结节亦会出现在三维观察图像内，r-MPR、VOI法能良好地显示边缘清晰的肺结节和大部分模糊的肺结节;r-MPR法显示模糊的肺结节略好于VOI法，但Y＇-MPR法图像旋转速度太快且只能在屏幕上观察、对密度过淡的肺小结节r-MPR，VOI法都难以显示，这与软件设计有关，有待于进一步改进，鉴别模糊或密度较淡肺结节的真伪时，应尽量使用Lung Care软件的r-MPR，VOI两种方法进行观察。

3.2 Lung Care软件三维重建对SPN的形态特征检出能力的价值SPN 的CT形态特征包括［3］(1)胸膜牵拉征，表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭Ⅱ状;(2)支气管血管集束征，表现为支气管或血管向结节集中或穿入;(3)毛刺征，表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影;(4)分叶征，表现为肿块表面凹凸不平，由多个结节融合而成;通常将弦距与弦长之比以2/5为界分为浅分叶和深分叶;(5)支气管气相征和空泡征，指线状、分支状气体密度的支气管或小空泡，SPN的CT定性诊断关键是征象的检出，如何敏感准确地反映病灶的形态学改变一直是影像学中的难点，以往的影像研究都是建立在横断扫描基础上，但是肺内病灶的形态学改变是三维方向的，肺结节的许多形态特征会因为扫描角度的不同而在横断扫描图像产生不同的影像表现，单纯依据横断扫描图像来判定肺内病灶形态改变有其局限性，Lung Care软件可立体显示结节形态特征并可旋转观察，有助于观察辨别结节细微形态学改变，本组研究中的15例患者，胸部HRCT常规扫描对结节体积估量误差较大，LungCare软件的结节随访模式，对判断结节变化的能力明显高于胸部CT常规扫描，Yankelevitz等［4］指出通过CT三维重建测量结节体积来观察结节的生长速度能够区别良恶性肿瘤，而通过测量肿瘤的最大横径来观察肿瘤的生长速度，LungCare软件可以显示结节的立体形态，解决了病灶太小体积测量误差较大的困难，但是其不足之处在于无法显示结节的细微和内部特征，如：空气支气管征、钙化等需结合横断面和多平而重建图像观察。

3.3 总之，Lung Care软件在小结节随访观察中，能较精确测量出结节体积，敏感的检出结节体积变化，精确计算出结节的DT，为结节的定性诊断提供有效依据。

［1］马大庆.肺内多发小结节的高分辨率CT鉴别诊断［J］.中华放射学杂志，2001，35(9)：647-650.

［2］WAHIDIMM，GOVERTJA，GOUDARRK，et al，Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules：when is ilungcancer：ACCP evidence-basedclinical practice guidelines(2ndedition)［J］.Chest，2007，132(3Suppl)：S94-S107

［3］米媛，王福江.CT对肺内结节诊断［J］.中国误诊学杂志，2005，11 (7)：427-428.

［4］Yankclcvitz D F，Reeves A P，KostisWJ，et aL.Small pulmonarynodules：volumetrically determined growth rites based on CT evil-uation ［J］.Radiology，2000，(217)：251-256.

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1009-6019(2015)02-0265-01