护理干预围手术期老年糖尿病患者行人工髋关节置换的效果观察

2015-03-24潘玲丹

大家健康(学术版) 2015年3期

潘玲丹

(台州市立医院骨一科浙江台州 318000)

人工髋关节置换术(THR)是治疗髋关节疾病患者的最有效方法，由于该手术在解决髋关节疼痛、恢复关节功能方面意义重大，因此，人工髋关节置换术已逐渐成为治疗关节疾病的主要方法。近年来，伴随着老龄化社会的到来，越来越多的老年患者选择该手术，以便提高自身生活质量。糖尿病是外科手术中的禁忌症，常给骨科手术带来风险。对此，本文将选取我院所医治行人工髋关节置换老年糖尿病患者60例作为研究对象，具体结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:将我院2010年6月至2013年6月所医治老年糖尿病患者60例作为研究对象，按其护理方法分成两组，其中，观察组患者30例，男性14例，女性16例，年龄在65－93 岁之间，平均年龄(77.5 ±2.6)岁;对照组患者30例，男性13例，女性17例，年龄在66－943 岁之间，平均年龄(78.5 ±2.9)岁。60例老年糖尿病患者中，存在糖尿病史患者55例，其中，I 型糖尿病患者12例，II 型糖尿病患者43例;长期服用降糖药物患者35例，服用降糖药物间断患者10例，控制自身饮食患者4例，入院后检查确诊为糖尿病患者11例。60例患者骨折类型分别为:头下型36例，经颈型14例，基底型10例。所有患者的性别、年纪等资料均不具备显著差异，P ＞0.05，可进行有针对性的比较。

1.2 临床诊断标准:(1)所有患者均检查确诊为糖尿病患者;(2)排除药物过敏患者。

1.3 方法

1.3.1 手术治疗:所有患者入院后均接受手术治疗，其中，25例患者行人工股骨头置换术，35例患者行髋关节置换术。

1.3.2 围手术期护理干预:对照组患者实施常规护理，观察组患者实施围手术期护理干预，具体措施如下:

1.3.2.1 术前准备:(1)手术前期让患者充分了解服用降糖药物的临床意义和作用，并向患者讲解相关糖尿病知识;(2)控制血糖。除做好常规饮食指导工作外，还应格外关注患者血糖情况，并根据血糖监测结果适当调整胰岛素剂量;(3)指导患者正确呼吸，要求患者做到缓慢深呼吸，使肺部达到最大扩张限度。同时，还应教会患者正确的咳嗽体位，教会患者咳嗽方法:让患者处于坐位状态，将四肢放松，深吸气，屏气后再用力咳出，此过程需配合深呼吸;(4)手术前期1 小时之内禁止备皮出现损坏，因为，一旦皮肤破损，将会直接影响到手术结果，造成切口感染。

1.3.2.2 心理护理:糖尿病严重危害到人类身心健康。无论该手术大小，都会在某种程度上给患者生理、心理等造成伤害，患者会在手术前期产生恐惧、紧张等心理，直接导致血糖升高，再加上此类患者内分泌紊乱，患者容易产生暴躁情绪，如果在这种情况继续服用降糖药物，不会起到任何效果，因将其改为胰岛素。相关研究报道显示:糖尿病患者由于自身疾病的严重折磨和骨折造成的心理创伤，经常出现恐惧、厌世等情绪。因此，护士需经常和患者沟通，充分了解患者心理特征，密切关注患者是否存在抑郁现象，适当给予疏导，并劝说患者家属共同疏导患者心理，以便做好防范工作。

1.3.2.3 术后护理:(1)术后观察。患者手术后对其进行生命体征监测，并在确保引流管通畅的情况下，密切关注引流量、颜色等，如手术后的1－2 小时之内，患者伤口引流量＞200ml，说明存在活动性出血现象，需立即告知负责医师进行处理;(2)血糖的控制。糖尿病患者手术前期由于紧张、恐惧等心理的存在，会相应升高自身血糖。因此，术后应立即监测患者血糖变化情况，根据医嘱进行胰岛素的使用，并密切关注用药反应。对于无法正常控制血糖的患者，可借助生理盐水，以便准确反映出血糖水平;(3)预防感染。护士需确保患者病房通风，保持病房清洁，尽量避免与其他感染性患者接触。每天使用碘伏清洗尿道口，并保持引流通畅，适当实施抗感染治疗，从而有效防止泌尿系统的感染。

1.3.2.4 健康教育及出院指导:行人工髋关节置换术的老年糖尿病患者，需留院观察，因此，护士需做好此类患者的健康教育和出院指导工作，具体为:(1)调整患者心理状态，管理其饮食结构，尽量做到定时定量饮食;(2)教会患者如何自己测量血糖及胰岛素的注射，并告知患者当出现低血糖时，应采取怎样措施;(3)叮嘱患者积极补充自身钙，防止骨质疏松的出现;(4)定期回院复查，时刻保持心情舒畅。

1.4 统计学方法:采用SPSS18.0 软件进行统计学分析;计数资料采用X2检验;计量资料用表示，采用t 检验;P ＜0.05 表示有统计学意义。