11例妊娠合并梅毒的护理体会

顾伟凤 沈花英

(上海市浦东新区人民医院 上海 201299)

梅毒是由苍白密螺旋体引起的生殖器所属淋巴结及全身病变的性传播疾病，妊娠合并梅毒不仅危害孕产妇的健康，而且可通过胎盘传染给胎儿［1］。梅毒对围生儿的危害性也极大，可导致流产、早产、死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓以及分娩先天性梅毒儿等［2］，严重危害人类健康，是高危妊娠的重点监护对象。妊娠合并梅毒的发生呈上升趋势。2011年1月－2013年12月我院共收治11例妊娠合并梅毒患者，现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组11例，年龄18 －39 岁，初产妇5例，经产妇6例，孕36 －40 周均在我院作产前检查。追问病史，其中夫妻传染3例，不洁性生活史2例，否认不洁性生活史6例。剖宫产6例，顺产分娩5例，产妇与新生儿均无死亡。

1.2 方法:尽早明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范，不但可以治愈，也可避免传给下一代［3］。实施制定母婴阻断的护理方案。做好产妇产前、产时、产后的消毒隔离工作，分娩后加强新生儿的基础护理和专科护理，并适时做好产妇的心理护理、健康教育以及出院指导。

2.护理措施

2.1 消毒隔离:梅毒的传播途径除了性接触外，血液传播、母婴传播及密切接触传播也占了很大的比例，因此做好消毒隔离工作非常重要。

2.1.1 产前护理:梅毒病人入院后应安排在单独病室，整个病房的尽头，避免与其他产妇接触。接触梅毒病人要做好消毒隔离，接触患者前后均应按七步洗手法或快速手消毒液洗手。患者口表、听胎心仪器等专用，避免交叉感染。

2.1.2 产时护理:对于选择阴道分娩的梅毒产妇应安排在隔离产房待产和分娩，由助产士专人观察助产。分娩时使用一次性产包、一次性棉垫，为了防止由产道引起的母婴传播，尽量缩短第二产程，行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦。胎头娩出后立即吸尽口鼻腔内的分泌物，保暖并檫干全身，保护新生儿少受母血及产道分泌物的污染。断脐后及时留取脐带血进行TRUST 筛查，必要时行TPPA 确诊实验。使用后用物和污物单独打包焚烧处理。产床用1000mg/L 有效氯消毒液擦洗，布类污染用1000mg/L 有效氯消毒液浸泡30min 后送被服室处理，器械用1000mg/L 有效氯消毒液浸泡30min 后送供应室处理。

2.1.3 产后护理:梅毒产妇大多营养状况差，免疫功能下降，易发生产后感染和出血，必需严密监测生命体征，观察子宫收缩及阴道出血情况，加强会阴护理。指导饮食，加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素富含矿物质的食物。出院后换下的床单被套枕套用含1000mg/L 有效氯消毒浸泡30min 后清洗，被褥枕芯在阳光下暴晒4 －6h ，病房内用含有消毒液喷洒消毒后再用紫外线灯照射60min。患者用过的一次性用品、卫生巾、棉垫、分泌物的纸巾等物品要放入双层黄色医疗垃圾袋里焚烧。采取血标本时应注明隔离标志，排泄物用2 倍量的10% －20%漂白粉乳液、呕吐物加1/5 量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h 后再倒入厕所。医护人员应遵守消毒隔离制度原则，做好自身防护。

2.2 新生儿的基础护理:新生儿出生后，加强新生儿监护，认真做好全身体格检查、注意观察体温、体重、尿量、食欲及精神状况、观察新生儿全身皮肤情况、肝脾是否肿大、有无贫血、血小板下降等情况，发现异常及时报告医师。为预防交叉感染，为新生儿沐浴与治疗安排在最后进行，沐浴用具单独使用。严格执行消毒隔离制度，操作前后手消毒。带无菌手套。并且新生儿的用物应严格按照消毒隔离原则处理。浴池用含1000mg/L 有效氯消毒浸泡30min。另外，所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素治疗，每天2 次，每次2.5 万U/kg。连用10 天。梅毒患儿出院后分别于2 个月、4 个月、6 个月、9 个月、12 个月复查RPR，阳性结果者需重复治疗。

2.3 哺乳护理:未经治疗或血非螺旋体为阳性的孕妇产后均不宜哺乳［4］。如果母亲经过正规治疗，RPR 滴度下降4 倍以上或RPR 滴度在1:2 以下并且婴儿口腔黏膜无破损者可以进行母乳喂养，但要注意指导喂养的方法，使婴儿正确含接吸吮，或用奶罩套在乳头上保护乳头，告知产妇梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。而未经治疗或治疗后滴度仍高者，暂缓母乳喂养，建议改为配方奶人工喂养，指导患者在喂奶前洗净双手，使用已消毒的专用器具。这样以来既可增强患者治疗疾病的信心又能增强婴儿抵抗力与促进母婴间的情感。

2.4 心理护理:患者得知自己患有此病时，会出现不同程度的羞耻感以及愤怒、恐惧、焦虑、内疚等不良情绪和心理，此时心理护理有着至关重要的作用，护士应该主动与其交谈，认真倾听患者的主诉，耐心解答她们的问题，鼓励她们将自己的内心表达出来，谈话时注意保护隐私，避免公共场合，并予以保密;向其讲解有关梅毒的注意事项、预防常识、健康教育，给与她们心理支持，将心理护理贯穿于整个护理中，消除患者的心理障碍，减轻患者的身心痛苦，使其感受到被尊重与关怀，使之以积极的态度驱走梅毒。同时做好家属的思想工作，取得理解和支持，让她配偶了解同时进行检查、治疗的必要性，积极配合医务人员治疗与护理。

2.5 健康教育:梅毒是一种传染性很强的性传播疾病，根据患者文化程度进行有关本病的健康教育。对患者耐心介绍疾病特点、传播途径、对个人、家庭、社会造成的危害，加强性教育和道德教育以及告知患者其对新生儿的影响和消毒隔离措施的重要性。使患者认识到梅毒是可以治愈的，给与患者战胜疾病的信心，坚持早期、正规、足量的治疗及定期随访。嘱患者不能只顾及自己隐私而私自用药，从而延误病情，必须严格遵医嘱正规治疗与检查，常用药物首选青霉素，对青霉素过敏者则选用四环素、红霉素。同时，梅毒产妇能量消耗大，免疫力下降，指导其加强营养，少量多餐，进食高热量、热蛋白、高维生素、刺激性小、易消化的饮食。

2.6 出院指导:性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。出院时向患者讲解性心理、性卫生和性病的危害教育，开导他们应规范性行为，指导他们进行自我防护，嘱其注意休息，改变不良的生活习惯，搞好个人卫生，保持健康的心理，增强防治意识。强调梅毒的传播途径、坚持按疗效用药和夫妻同治，防止交叉感染，做好避孕措施，再次怀孕者要待梅毒完全治愈后。讲解其定期检查等宣教，血清学检查第一年每三个月一次，第二年六个月一次，第三年在年末复查一次［5］，总之治愈后随诊3年直到血清学试验阴性3 个月以上。

3.小结

上述11例梅毒产妇经过规范治疗及个性化护理后出院都诊断为临床愈合，产后三个月让产妇到我院皮肤科进一步治疗和随访。

4.讨论

随着社会、经济、文化的不断发展，人们生活方式和思想的改变以及对性疾病认知度的不足使性传播疾病的发生率出现了快速增长的趋势，孕产妇梅毒也相应增加［6］。这是个严重的公共卫生问题，也是社会问题。总之，重视婚前检查，加强产前产时产后的个性化护理及健康宣教，提高妊娠合并梅毒的诊断率，对于减少围生儿不良结局有非常重要的意义［7］，并且能避免胎传梅毒的发生。

［1］ 乐杰.谢幸.妇产科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2004:179 －180.

［2］ 郑俢霞主编.妇产科护理学［M］.第四版.北京:人民卫生出版社，2009:193 －194.

［3］ 苏明荣.妊娠合并梅毒的妊娠结局及护理［J］.吉林医学，2012，33(1):197 －199.

［4］ 彭飞玲，曾巧平，刘遂弢.循证护理干预对高危妊娠预后影响的研究［J］.(下旬刊)，2012，20(3):1 －3.

［5］ 叶顺章.邵工庚.性病诊疗与预防.［M］.北京:人民卫生出版社，2002:153.

［6］ 黄玲.妊娠合并梅毒产妇的临床护理［J］.护理实践与研究，2009，6(24):64 －65.

［7］ 郝丽丽，季必华.妊娠期梅毒的诊疗进展国际皮肤性病学杂志，2008，34(6):405 －407.