剖宫产术后的护理

张曦茹

(中铁七局西安铁路工程医院妇产科 湖北武汉 710600)

剖宫产术后的护理

张曦茹

(中铁七局西安铁路工程医院妇产科 湖北武汉 710600)

剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达活胎儿及其附属物的手术。适应证有:头盆不称、子宫收缩乏力、妊娠合并心脏病、重度子癫前期及子癫、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿宫内窘迫等。及时的终止妊娠应用手术使母婴转危为安。近年来，受社会大环境的影响、产妇缺少对疼痛的耐受等，剖宫产率大幅升高。而剖宫产又是产科中相对比较重要的手术，因为手术过程中切口大、创面广，如果手术后不能科学的护理，及其导致创口发炎严重者会埋下后遗症的隐患。因此重视剖宫产手术后的科学护理直接关系到产妇的身体恢复健康。笔者根据自己工作的经验总结了对于是剖宫产产妇的护理体会。

剖宫产术后护理

1.临床资料

本组2008年1月-2013年1月490例采用硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者进行护理，这种护理方式能够有效的预防和控制剖宫产后产妇后期护理不当所出现的并发症和后遗症。所有产妇后期回访调查反馈都是身体康复很好。

2.护理体会

2.1 体位：产妇回到病房以后，首先应该使产妇平躺在病床上，无需用枕头。为了预防产妇出现呕吐，并把呕吐物吸进气管，最好直接把产妇的脸侧向一侧平躺。硬膜外麻醉病人去枕平卧6-8小时，腰麻病人去枕平卧12-24小时，这样平躺可以预防防产后产妇引发头痛。通过以上护理方式，超过观察时间以后手术后第二天早晨取半卧位。

2.2 生命体征的观察：手术后24小时内，护士要时刻注意检查产妇各项生命体征的情况，按规定间隔时间要求对产妇的生命体征进行每一次检查，认真记录每一次检查结果和数据。由于麻醉及手术对循环系统的影响，术后血压、脉搏、血氧饱和度会有波动，因此每30分钟测量一次血压、脉搏、血氧饱和度，血压数值趋于稳定后，可以每间隔4小时再测量一次，第二天开始清晨对产妇进行体温、脉搏、呼吸、血压的检查。术后24小时内病人血压持续下降，脉搏细数、躁动等情况，首先考虑有内出血的可能，及时通知医师处理。剖宫产术后一般产妇会有发烧现象，体温一般不高于38℃，这样的情况一般会延续1到2天，这种状况是正常的身体反应，一般不需要特殊处理。一旦发现手术后产妇出现持续高温或者体温已经恢复正常值以后又再次出现高温的时候，一定要及时处理，因为产妇伤口可能收到感染。

2.3 尿量的观察：剖宫产后产妇一般均保留尿管，术后要保持通畅、勿压、勿折，注意观察尿量和性质，通过尿液的颜色和多少能够帮助判断手术过程中是否引发其他身体器官功能的损伤，一旦观察尿液中出现鲜红色则考虑有能损伤输尿管或膀胱。术后尿量至少在50ml以上，如尿量过少，应检查导尿管是否堵塞、脱落。排除以上原因后，要考虑病人是否入液量不足或有内出血休克的可能，及时通知医生处理。剖宫产术后通常术后24小时拔除尿管，身体虚弱者延长至48小时。拔除尿管后协助病人排尿，以观察膀胱功能恢复情况。留置导尿管期间，必须及时给产妇清洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。

2.4 术后止痛：剖宫产手术以后麻醉剂的作用大约5个小时左右慢慢消失，产妇会感觉到伤口非常疼痛。临床上一般都是手术后1天内用哌替啶50mg肌内注射，有助于减轻产妇的痛感。一天内根绝产妇的情况可以注射3-4次。另外产妇也可以选择用止痛泵来进行止痛。止痛效果也是不错的。剖宫产手术后2天以后伤口疼痛会明显减轻。

2.5 生殖器官的观察和护理：(1)子宫复旧：胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指，产后第一天，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底上升平脐，以后每日下降1～2cm，产后10天子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查于耻骨联合上摸不到子宫底。如宫底上升，宫体变软，可能子宫收缩不良、宫腔积血，应按摩子宫以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血。每日应在同一时间测量宫底高度，检查前先排空膀胱，观察子宫复旧情况。(2)恶露：恶露的评估应包括恶露的量、颜色和气味的变化。若恶露量多且色鲜红，应检查是否子宫收缩不良。当产妇能自我护理时，要鼓励产妇勤换会阴垫，因为恶露是细菌生长的最佳媒介，而且潮湿的会阴垫长久在会阴口发生逆行感染。(3)会阴护理：手术后，外阴阴道与外界相通，加之子宫尚未闭合，子宫腔内胎盘剥离后有较大创面，而且恶露在阴道和会阴部存在，也会为细菌生长提供有利环境，所以产后会阴部易感染，并上行子宫腔感染引起泌尿系感染，因此必须做好外阴的清洁卫生，每日用0.2%苯扎溴铵冲洗外阴两次，平时保持会阴部清洁干燥。

2.6 术后恶心、呕吐和腹胀的护理：为了防止产妇出现术后呕吐的状况，要安排产妇头偏向一侧，平卧躺好，把弯盘接好产妇的嘴边，保持口腔和周围环境的卫生。严重的呕吐要通知医生给予药物治疗。术后腹胀是由于肠管暂时麻痹而使过多气体积于肠壁不能从肛门排出造成的。建议产妇能力范围内多走动，有利于肠蠕功能的恢复，防止肠粘连，产妇2天内都可以排气。如手术以后产妇2天后仍未排气，腹胀严重应及时查找原因，排除肠梗阻后，可给予开塞露肛塞，以减轻症状。

2.7 饮食护理：剖宫产术后24小时内禁饮食，24小时后可进流食，忌食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流食，排便后开始进普食。术后病人注意加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。

2.8 出院指导：饮食搭配均衡合理，多食新鲜蔬菜和水果。坚持母乳喂养，避孕2年。术后多休息保持足够的睡眠，逐渐增加活动量和活动时间。产褥期禁止性生活，不盆浴，产后42天来门诊复查。

2.9 结果：490例剖宫产平均住院5天，18例妊娠期高血压术后无1例子癫发生，术后1例发生产后出血约800ml，经我们科医务人员积极治疗和加强护理，治愈出院。

综上所述，通过对剖宫产妇认真细致的观察，有效的护理，合理的宣教，使产妇安全顺利渡过围术期。

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1009-6019(2015)02-0249-02