探讨断指再植术后的康复护理

2015-03-24林素英

大家健康(学术版) 2015年3期

林素英

(福建省厦门市第五医院福建厦门 361101)

断指受损在高危作业或意外伤害中较为普遍，患者在接受断肢再植术后，若患指功能日渐恢复即表明手术成功。康复护理是促进断指恢复的关键一环，也是巩固断肢再植手术疗效的必要补充。本文选取我院2013年8月至2014年8月间收治的断指再植手术患者20例，断指30指，对患者术后开展看系统的康复护理，取得了较满意的效果，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年8月至2014年8月间收治的断指再植手术患者20例，断指30指，男性14例21指，女性6例9指，年龄18－64岁，平均年龄(37.4±2.3)岁。致伤原因:电锯伤10例，切割伤3例，挤压伤5例，绞伤2例。离断平面:手指近节10例，中节6例，末节3例，远端指间节1例。

1.2 康复护理方法

1.2.1 早期护理:在术后0－2周以内，重点抗血凝、防炎症、防痉挛，巩固近期手术效果，确保新植指的存活，通常不介入康复护理;在术后3－4周内，康复护理正式开始，旨在配合手术疗效防范患处及机体的感染，加速患者血液循环，加强血管顺畅和伤口组织的修复性愈合，要运用VSD治疗仪，坚持20min/次，2次/d，加强渗出液体的吸收，确保创面干爽，同时，提醒患者加强自我防护，特别留意新植指的保暖，以避免受凉所致的血管萎缩，忌烟和辛辣食物，防范新植指的血液供应受阻，导致组织坏死，针对未制动的一些关节，要让患者做轻度屈伸功能性训练，对于肘、肩关节可做主动适应性训练［3］，防止由于长时间制动而缩小其余关节运动的范围，教育患者注意保持稳定开朗的情绪，每日定期排便，防范血管发生痉挛，还要将患处适度抬高，使之微超过心脏平面，缓解水肿。

1.2.2 松动期护理:本阶段在术后5－8周内，旨在防范患者可能出现的关节僵化、肌腱粘连和水肿。护理人员要指导患者遵医嘱，给予中药熏蒸洗，缓解患肢肿胀，加速血液循环进程，降低患者疼痛感。在这期间，要避免患者烫伤，将水温调控在38℃ －46℃内，16－20min/次。

1.2.3 强化期护理:本阶段从术后第9周开始，到患者无需康复护理终止，重点在于手功能的再恢复。对于新植指要开展被动性牵伸运动，手法要尽量柔和，若关节感到轻微酸胀感或紧张感则为最宜，切不可用力过猛而引发新的创伤;同时，还要加强各类功能性运动的锻炼，例如，换筷子、扣纽扣、拿笔及绘画等;必要时可给予红外线照射、中药熏蒸洗或短波理疗的方法［3］。后期护理，护理人员要鼓励患者自主锻炼，事先系统介绍锻炼的技巧，告知患者复诊及检测的时间，使患者能有节律地从事恢复性锻炼。

1.3 断指再植功能判定标准:依照中华医学手外科学会对断肢再植功能的判定标准［3］，对全部患者进行术后康复护理评分，其中，满分100分，优秀:80－100分;良好:60－79分;中等40－59分;较差:＜40分。

2.结果

术后6个月开展随访并完成断肢再植功能的评分，优秀者12例，占60.0%，表现为指端的疼痛感温度完全恢复正常，关节运动自如，完全恢复生活自理能力;良好者4例，占20.0%，其中，3例患者指端的疼痛感温度已恢复，1例关节运动自如，生活均能自理;中等者3例，占15.0%，指端疼痛感温度恢复不良，关节运动不方便，伴有伤口疼痛，生活自理能力基本恢复;较差者1例，占5.0%，表现为指端疼痛的感觉较迟钝，关节无法正常运动，生活自理能力较差，总优良率为80.0%。