剖宫产手术前后的护理体会

杨云霞

(内蒙古呼和浩特市妇幼保健 内蒙古呼和浩特 010020)

剖宫产手术前后的护理体会

杨云霞

(内蒙古呼和浩特市妇幼保健 内蒙古呼和浩特 010020)

剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，因此，做好术前术后护理是产妇顺利康复的关键。

剖宫产;术前护理;术后护理

1.临床资料

经过对2011年1-10月的1178例入院剖宫产手术患者进行统计分析，探讨对剖宫产女性的术前、术后护理方法及相关影响，分析对剖宫产后的女性正确的护理方法和带来的不同影响。结论：只要采取得当的观察和护理方法，是可以保障剖宫产患者的术后康复效果的，能够实现母婴安全的有效目标。

2.术前护理

2.1 心理护理做好产妇的思想工作，给予安慰和鼓励，向产妇讲明手术的重要性，麻醉方式及术中术后注意事项，解除焦虑和不安情绪，使她们更好地配合手术，确保手术顺利进行［1］。

2.2 做好术前检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、心电图，血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒等相关检查，以确定孕妇和胎儿的健康状况，并佩戴病人标识。

2.3 皮肤准备按常规准备手术区，上至剑突下，下至大腿上1∕3，前内侧及外阴部，两侧至腋中线，会阴部常规备皮，注意操作时勿损伤皮肤。

2.4 特殊准备抗生素药物敏感试验、采血交叉配血，以备术中使用。

2.5 胃肠道准备术前12小时禁食固体食物，6小时禁食流质食物，排空胃内容物，减少术中患者在麻醉状态下反流和误吸。

2.6 术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次∕分为正常。确认身上没有饰品，送进手术室。

2.7 物品准备术中预防用药抗生素准备、导尿包。

2.8 麻醉后，放置尿管减少因尿管刺激，引起的不适，有利于暴露手术视野，避免术中损伤膀胱，减少术后感染机会，操作时严格执行无菌技术，以防泌尿系统感染。

3.术后护理

3.1 密切观察病情

病人回病房后，护士应及时向麻醉医师或手术医生了解术中情况，监测血压、脉搏、呼吸并检查液体是否通畅，阴道流血情况，腹部加压沙带，是否留有止痛泵。观察尿袋是否通畅及尿量，颜色并加以固定。根据麻醉方式决定术后体位，剖宫产一般采用硬模外麻醉，可采取头垫枕头平卧位在病人未完全清醒前要有专人守护，嘱病人禁饮食时间。根据遗嘱实行护理级别，注意观察生命体征变化。

3.2 实行母婴同室，按需哺乳.耐心做好产妇的思想工作，告诉她们母乳喂养的好处。母乳不但经济实惠，方便卫生，而且所含的营养成分是任何代乳品无法替代的。手术后卧式早吸允，可促进子宫收缩、减少产后出血、提早泌乳。做好乳房护理，防止乳头皲裂。

3.3 观察阴道出血

术后每半小时观察阴道出血量，特别是对未能如愿的产妇，护理人员要特别细致，耐心地做好解释工作，要了解她们的心理，理解家属的心情，向她们解释生男生女的道理，不要盲目的指责和冷漠产妇，影响产妇心情，给产妇压力，影响子宫收缩。每日阴道擦洗，了解阴道出血、颜色、防止产褥期感染的发生。

3.4 术后疼痛护理

进行宣教，教会缓解疼痛的方法，告知应用镇痛药物的目的及副作用，如能耐受，尽量不使用镇痛药物。持续、强烈的切口疼痛可对产妇的术后休息、饮食及床上活动构成影响，严重者甚至可引起机体自身的应激反应，对疼痛不能减轻者，可根据遗嘱给止痛药物。48h后还不减轻者应查看伤口，看有无渗血红肿感染等异常情况。需要时，报告医生及时处理。

3.5 术后尽早活动预防血栓性静脉炎

孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓。向产妇及其家属讲解剖宫术后尽早进行适当活动的必要性及注意事项，于手术后4小时后，即可在床上进行翻身［2］，若病人身体情况允许，24～48小时后下床活动，逐渐增加活动时间及活动量，以不感到劳累为宜，下床活动前可要束腹带绑住腹部，这样走动时可减少震动引起切口疼痛。同时注意相应保暖措施的防护，避免着凉。

3.6 及时排气、大小便预防尿路感染、便秘

剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，一般术后第一天会排气，在静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。

3.7 饮食

术后8小时内禁食任何食物或水。在手术后6～8小时即可指导产妇进食少量容易消化且能量较高的清淡饮食，如面汤、米汤及蔬菜汤等，需注意的是应避免进食糖水、豆浆以及奶制品等，并且在进食时注意防止吞咽下过多空气，以免增加胃肠道积气，加重腹胀程度，影响切口愈合。待肛门恢复排气后再逐渐过渡到半流质饮食以及普食。

3.8 保持伤口清洁，预防伤口感染

注意腹部伤口愈合及护理。产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病，贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。

3.9 心理护理

在手术前后的护理中，心理护理是至关重要的，通过护患间情感交流去改变患者的心理状态和行为的方式。使患者心理保持平衡，情绪保持稳定，能积极配合各种治疗。美好的语言、和蔼的态度，不但能换来病人的信任，而且能体现护理人员素质和医德。做好手术前后的心理护理是提高护理人员素质和工作效率，加强医德医风建设的重要措施之一。

4.总结

对高龄产妇、重度妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥;或有其他严重合并症如心脏病等;胎儿宫内缺氧、巨大儿等因各项指标不能满足正常分娩的要求时，为了达到母婴安全的目的，剖宫产是最佳选择。而剖宫产术前、术后护理尤为重要，要针对每个产妇不能的体质特征来采取相应的措施。尤其是对产后并发症和后遗症的关注，必须细致观察和全面的解决问题，从而来保障患者术后的康复状况。

［1］王美华.剖宫产术后的护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4 (15)：42.

［2］陈凌莹.剖腹手术后早期翻身治疗操作［J］.中国实用护理杂志，2004，20(8)：46.

R473.71

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1009-6019(2015)02-0202-02