体检中心提高静脉采血成功率方法探讨

程臻

(山西大医院体检中心 山西 太原 030032)

随着人们生活水平的提高、自我保健意识的增强，健康体检是与普通百姓息息相关的民生大事，也是重大疾病潜伏期的及早发现和治疗的重要步骤，更为有效缓解亚健康、重大疾病低龄化趋势，健康体检已经越来越重要。专家建议:从预防医学角度讲，所有健康人群至少应每年参加一次健康体检。尤其是35 岁以上的人群，更应每年进行一次健康体检。这样可以及时消除健康隐患，有助于重症疾病的早期防治。健康体检是一种新的自我保健方式，它可以变被动看病为主动检查，变消极治病为积极防病。"体检中心"作为一个医疗领域新兴的健康服务机构，每天有很多的患者进行体检，如何能在体检操作过程中简化流程，提高工作效率是体检中心面临的一个重要问题。血液标本的采集是体检中最常见的一项常规操作，如何熟练地掌握静脉穿刺技术，让护士在有限的工作时间内既能保证静脉采血质量，又能提高工作效率，是我们积极探索的重要课题。我院自2013年以来，积极研究出一套提高静脉采血成功率的方法与技巧，现介绍如下:

1.一般资料:

1.1 病人资料:抽取2013年4－5月，我院体检中心体检人数3173人。其中男性2076 人，女性患者1097 人;年龄段为20－58 岁，平均年龄为39.4 岁。单位组织2064例，个人体检254例。所有患者均进行空腹静脉采血。采血项目包括血常规、乙肝五项、肝肾功能、血凝系列、血糖、血脂等常规项目。

1.2 护士资料:本院体检办拥有护师(士)19 人，其年龄结构为19－51 岁，平均年龄为30.8 岁;大专学历14 人，本科及以上学历5 人;工作年限为1－30年，平均年限为13.3年;所有护士均经过岗前培训及体检工作流程培训。

2.方法:

健康检查的目的是趁着疾病潜在人体中尚未有临床表现症状时，通过早期检查，做到早期发现，早期治疗。血液标本的采集是体检项目中最常用的检查方法。提高静脉采血成功率是对体检中心护士工作质量衡量的一项重要标准，所以我们必须认真准备，提高采血成功率。

2.1 加强护师(士)岗前培训，减轻护士工作压力:对所有在体检办采血窗口工作的护士，选择上岗前必须经过采血专业培训。经理论考试和实际考核合格后方能上岗独立工作。由于抽血室工作量大，护士因工作繁忙，易产生紧张、烦躁的情绪，加上部分患者血管不好找时，患者对护士产生不信任的态度，容易给操作护士带来沉重的心理压力，严重影响了静脉采血的成功率［1］。所以，我们要在每天上岗前做好当班护士的心理辅导和疏导，有效缓解操作护士心理压力，要求做到心无杂念，精力充沛，尽量避免由于护士自身的原因影响工作效率。

2.2 加强管理，简化工作流程:体检中心的病人相对较多，人员嘈杂，各个病源单位的工作性质又不相同，所以我们制订了集体静脉采血流程，简化采血程序，在静脉采血前把各项准备工作做好。比如，我们要每天有针对性评估患者的数量，单位性质，评估在体检方面的护理风险，积极采取应对措施。我们根据受检单位的具体情况，提前安排统一序号，根据已编号码的检验申请单发给采血者并嘱其依编号顺序站好队，采血护士按编号顺序核对采血对象姓名、年龄、性别和号码，以减少差错事故发生，避免人员多杂而引起的次生问题发生。

2.3 采血前准备:护士在采血前要洗手、戴口罩、帽子。先核对体检册登记姓名，体检项目，将条形码贴到对应的试管上，但前提必须露出采血管的刻度。根据试管上标明受检者的姓名或顺序号，并仔细核对，严防差错。采血前检查一次性负压真空采血穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。

2.4 掌握恰当的穿刺方法:护理人员应掌握各类穿刺方法的技巧，并灵活运用，有效的减轻患者疼痛不适，因熟练的操作方法是保证静脉采血成功的关键，针对患者的不同情况选择穿刺方法。

2.4.1 血管的选择:仔细选择受检者血管，常用肘窝部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及前臂内侧静脉。最好选粗直，弹性好，充盈饱满，不易滑动而且易固定的静脉。避开关节或者小血管或者静脉窦穿刺。穿刺应遵循从远端到近端，从小静脉到大静脉的原则，注意保护血管。

2.4.2 采用无止血带法:指导采血对象取自然站位，卷起上衣袖到肘关节以上并伸直手臂，掌心向上把手背放在护士采血操作台上并与之形成45～60°夹角，护士对血管评估，静脉粗直的患者不扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤后，持无菌注射器或一次性采血针进行静脉采血。这样避免了频繁的扎、放止血带给患者造成不适，而且减少了护士工作量，大大地提高工作效率［2］。

2.4.3 采血垫枕高度在适宜:对于血管不暴露的患者，可以选择扎止血带法，而垫枕高度影响肘部浅静脉显露。我们采用垫枕高度为6cm，，可以使肘部浅静脉显露［3］。扎好止血带后，固定好穿刺部位，用右手的小拇指按压住，在血管上直接进针，进针时角度、力度相对要大，快速进入血管，否则静脉易随针尖移动，不易成功穿刺。老年患者血液粘稠度高，静脉穿刺后回血较慢，如果感觉已进入血管而不见血，可放开止血带后挤压抽血部位的上方，改变血流方向，诱使血液流入试管。

2.4.4 采血试管的顺序选择:选择好血管后，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指将针头插入采血管胶塞中，将采血管侧针头稍斜，使其靠近采血管侧壁，让血液沿管壁缓缓流入采血管。这样可以避免溶血，原因:有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管低速度快，红细胞相互撞击可导致破裂。:若果一次性采集多管，严格按照先采血培养管，然后EDTA 抗凝管(紫)，再是枸橼酸钠抗凝管(蓝)，肝素抗凝管(绿)最后是促凝管(红)的顺序进行采血。

2.4.5 采血完毕一般留生化管，顺势用左手小手指把止血带拉至最近处，快到刻度后，动作柔快快速地拔出针头，嘱被采血者用未采血的侧手的食指，中指和无名指并排横向按，按压皮肤针眼及上方(向心方向)1～2.5CM 处，且全部按压，力度为指尖变稍变苍白，拇指向下托住前臂，按压时间3～5min。

3.结果:

对2318 名患者进行采血，没有一针见血的患者33例，一针见血后血标本没有采集成功而要进行二次穿刺的46例。其余2239 均一次性采血成功，采血成功率为97%

4.小结:

定期体检是一种保障健康的有效手段。通过定期健康体检，可以明确了解自己身体处于何种状态:第一种状态是健康人，这类人需要的是促进健康;第二种状态是亚健康人群，身体中存在某些致病因素，需要管理健康，消除致病隐患，向健康转归;第三种状态为患病，发现了早期疾病或各种慢性病，需要前往医院就医。如果能做到定期体检，就可及早发现潜在的致病因子、早期病灶或功能异常等情况，达到早期发现、早期治疗的目的。健康体检的重要性就在于使这些潜伏在身体里的"定时炸弹"及早暴露，并及时治疗，这对逆转病情，恢复健康，提高生活质量至关重要。花最少的钱获取健康的最佳效益，定期体检不失为上策。

［1］ 何画珍，谢春香.心理因素对静脉穿刺成功率的探讨［J］.当代护士(学术版)，2007，(2):54.

［2］ 周爱春.无止血带静脉采血在门诊体检中心采血室的应用效果观察［J］.现代护理，2006，11(3):56－57.

［3］ 唐燕芳，罗银秋.垫枕高度对肘部浅静脉显露和穿刺采血成功率的影响［J］.护理研究，2006，6(05):87－88.