吗啡与氯胺酮联合持续静脉泵入在癌痛控制中的效果

张峰

(浙江省平湖市新仓医院 浙江 平湖 314205)

癌痛为癌症晚期患者一种主要的临床症状，一般情况下通过正规三阶梯镇痛法能够缓解60.0%到80.0%的癌痛，但是由于长期使用大剂量药物导致产生各种不良反应。因此，急需寻找一种更有效的治疗药物。本文将探讨吗啡、氯胺酮联合应用在癌痛控制中的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2011年2月到2013年10月共收治晚期癌痛患者43例，均为经过三阶段镇痛法治疗不佳者。43例随机分为观察组(n=22例)和观察组(n=21例)。观察组中，男性:女性=14例:8例，年龄在31－65岁间，平均年龄(49.2±4.0)岁。对照组中，男性:女性=13例:8例，年龄在31－63岁间，平均年龄(48.9±3.7)岁。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:两组药物均采取静脉持续泵入治疗。对照组给予5mg氟哌利多+100mg吗啡+生理盐水，溶液最终为100 mL;观察组给予5mg氟哌利多+100mg吗啡+50mg氯胺酮+生理盐水，溶液最终为100 mL。两组首次剂量为2 mL，其背景剂量为2mL/h，其单次按压剂量为0.5mL，锁定时间为15min。治疗4d后，更换一次性镇痛泵。在第2d起，开始调整持续泵入量、追加量，依据当天的吗啡追加剂量、VAS评分情况，增加大约25%到50%的24h总泵入量。

1.3 观察指标:(1)病人疼痛程度采取VAS评分法评定，0分－10分疼痛感依次递增［1］。(2)统计吗啡用量和不良反应。

1.4 统计学方法:本文的统计学软件为SPSS 17.0，计量资料以方式表示;计数资料以百分率方式表示，以X2方法检验。当P＜0.05时，为数据具有统计上的意义。

2.结果

2.1 两组疼痛评分及吗啡用量的比较:观察组治疗前、治疗30min、治疗1h、治疗5h、治疗24h以及治疗48h的疼痛评分分别为9.2±1.2min、7.3 ±1.1min、5.1 ±1.4min、1.3 ±0.3min、1.5 ±0.3min、1.5 ±0.2min，而对照组则分别为9.1±1.4min、7.4±0.9min、5.3 ±1.3min、1.4±0.2min、1.6±0.4min、1.6±0.6min，两组各个时间点的疼痛评分对比，均无统计学差异(P＞0.05);观察组、对照组的吗啡用量分别为21.7±1.2mg、53.8±2.5mg，观察组显著低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应的比较:对照组的便秘发生率为42.9%(9/21)，恶心呕吐发生率为47.6%(10/21)，皮肤瘙痒发生率42.9%(9/21)，而观察组则分别4.5%(1/22)，9.1%(2/22)，9.1%(2/22)。观察组在便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应明显地低于对照组(P＜0.05)。

3.讨论

吗啡是临床癌痛治疗的首选药物，然而吗啡对于神经源性疼痛不敏感，容易导致便秘、幻觉、嗜睡、皮肤骚扰等各种不良反应。氯胺酮为一类NMDA受体拮抗剂，具有以下功能［1－2］:(1)具有镇痛效果;(2)能够有效地抑制病人中枢感受器的敏感程度;(3)有效地消除外周传入有害刺激;(4)有效地增强阿片类药物的镇痛作用;(5)小剂量氯胺酮在持续性静脉泵入时，可以产生抗痛觉敏感过敏作用，有效地降低吗啡使用量。本文观察组的吗啡用量、不良反应例数显著低于对照组(P＜0.05)，这表明小剂量氯胺酮能够增强吗啡的镇痛效果，有效地减少吗啡用量和不良反应率。

综上，吗啡、氯胺酮联合用药在癌痛治疗中的镇痛效果佳，应广泛推广应用。

［1］呼群，张嘉玲，苏依拉·其木格，等.甘露聚糖肽联合吗啡对癌痛治疗的临床研究［J］.内蒙古医学杂志，2011，43(2):143－145.

［2］王凯国，李浩，王宝胜，等.小剂量氯胺酮辅助吗啡PCIA对顽固性癌痛的镇痛效果观察［J］.山东医药，2011，51(46):59－60.