利多卡因联合去氧孕烯炔雌醇在计划生育服务中的应用价值

赵夏欢

(忻州市人民医院 山西 忻州 034000)

终止早期妊娠的方法有人工流产和药物流产，由于药流近期及远期的安全性存在不确定性，人工流产仍然是目前最广泛普遍的方法。由于术中操作会给受术者带来紧张疼痛，人流综合症，出血，损伤，以及术后感染，月经不调，宫腔粘连等并发症，同时重复妊娠会使女性的生殖健康受到严重的摧残。为了保护女性的生殖健康，在人工流产时术中镇痛，术后避孕指导尤为重要。笔者通过临床观察，取得了有意义的临床效果，现将治疗的有效性分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年2月－2013年8月就诊的要求终止妊娠的早孕妇女(宫内孕6－9 周)，阴道微生态正常，无药物过敏史和禁忌症，根据知情同意的原则，随机分为观察组和对照组各30例，两组年龄，停经天数，孕产次，妊囊的大小的比较无统计学的意义(P ＞0.01)，

1.2 方法:观察组施术前采取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道后暴露宫颈，探查宫腔的深度是否和孕周相符，用注射器抽取2%利多卡因5ml，用6 号针头分别于宫颈的4 点，8 点骶韧带附着处垂直进针1.0－1.5cm，回抽无血后，两处各注入利多卡因2.5ml，1－2 分钟后施术。根据孕周及妊囊的大小依次扩张宫颈，负压控制在400－500mmhg，按照顺时针方向吸宫腔，吸宫完毕后检查吸出物及绒毛是否与孕周相符。手术由高年资，有经验的医师进行，术中心电监护，专人记录受术者的脉搏，血压，宫颈的情况，患者对疼痛的反应程度。观察组术毕当晚即服去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)，每天1 片，连服21d，同时服常规抗菌素3 天。对照组常规传统方法，术中无镇痛，术后仅常规服抗生素，新生化颗粒3 天。术后42 天随访。比较两组术后阴道的出血量，出血时间，月经复潮的时间以及再次妊娠的情况。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 宫颈松弛效果的判定标准:①显效:宫颈口能顺利通过5.5 号扩张器;②有效:宫颈口能顺利通过4.5 号扩张器;③无效:宫颈坚硬，需用小号扩张器依次扩宫至能通过6.5－7 号扩张器。

1.3.2 镇痛的效果:根据患者的感觉和表情分为3 级:①轻痛;患者表情自如，安静，无痛或轻微胀痛不适。②中痛:表情略显痛苦，疼痛能够忍受并配合手术。③剧痛:患者明显疼痛，呻吟，喊叫，不能忍受，难以配合手术。轻痛为显效，中痛为有效，剧痛为无效。本研究显效和有效之和为总有效。

1.3.3 人流综合症的判断标准:出现头晕，恶心，甚至呕吐，面色苍白，出冷汗，血压下降20mmhg，心率＜60 次/分，或较原心率下降20 次/分。

1.3.4 统计学方法:全部实验数据采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，应用t 检验，计数资料采用X2检验，检验标准以P ＜0.01 表示差异有统计学意义。

2.结果

扩宫情况的比较:观察组宫口较松弛，易于扩张，手术时间短，扩宫效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.01)。术中镇痛效果的比较:观察组大多数患者有轻度的疼痛，能平静地配合和接受手术，其镇痛效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.01)。

3.讨论

人工流产时，由于宫颈和宫体遭受到机械性刺激，引起迷走神经的兴奋，加上受术者精神紧张，恐惧，不能耐受宫颈扩张，牵拉和负压吸引而在术中出现疼痛，面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，头晕，胸闷，血压下降，心动过缓，甚至抽蓄等不良反应［1］。利多卡因是氨基类中效局麻药，具有穿透性强，扩散快，局麻作用长久，起效快，毒性低，对中枢神经系统影响小，无局部刺激等优点［1］并能阻断向心传导，避免迷走神经兴奋的传出，能有效的预防人工流产综合征的发生，宫颈旁4 点8 点骶韧带附着处是神经传出传入的通道，依此实施神经阻滞麻醉，使宫口迅速松弛，利于宫颈扩张和手术操作［3］。本研究结果显示:人流术中运用利多卡因与传统不用任何药物相比，利多卡因组宫口松弛，扩宫顺利，镇痛效果明显，人流综合征发生率低，且有简单，方便，安全，有效，经济 方便等特点。

人工流产的对象大多是处于性活跃期的女性，术后经常由于做不到禁止性生活的医嘱，月经转归之前可能再次妊娠，导致重复流产。研究显示，有手术流产史的不孕症患者占继发不孕的88.2%，而重复流产导致的不孕症的发生率明显增加［4］。在临床实践中，人工流产后立即使用IUD有一定的局限性，可因子宫收缩不良出现淋漓不断的出血易与流产不全混淆，下腹痛，生殖道感染等并发症，因此，在目前医疗纠纷频繁的形势下，临床医师不太喜欢术后立即放置宫内节育器。

妈富隆为复方短效避孕药，是高孕低雌激素复合片，主要成分是炔雌醇和去氧孕烯(地索高诺酮)，炔雌醇能刺激子宫内膜的增生，加速创面的修复，迅速止血，防止宫腔粘连，地索高诺酮抑制子宫内膜过度增殖，使内膜腺体蜕变萎缩，停药后撤退出血，使萎缩的蜕膜组织随经血排除体外，控制月经周期，有效地抑制短期内再次妊娠［5］。研究资料显示:短效避孕药的避孕效果显著，短期内运用不会对人体代谢和内分泌产生影响，停药后即可妊娠对子代不会有影响［6］。因此，人工流产术后即时口服短效避孕药(妈富隆)，不仅可以达到避孕的目的，还能减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，促进内膜修复，控制月经周期，降低术后并发症。避免重复妊娠对生殖健康的影响。

［1］ 谢幸，苟文丽，妇产科学.北京:人民卫生出版社.2012

［2］ 庞芹，李萍萍，李立，等，麻醉镇痛人工流产术后意识恢复与人身安全的分析.中国计划生育学杂志.2007，15(10):616－618

［3］ 黄菊芳，易旺军.3 种无痛人工流产方法临床应用研究.中国计划生育学杂志，2004，12(5):298

［4］ 刘晓瑷，人工流产与继发不孕［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(10):749－751

［5］ 王文蓉，虞丰，华金凤，复方复方短效避孕药在人工流产后的应用价值［J］，中国计划生育学杂志，2011，19(5):291－293

［6］ 曹泽毅.中国妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:2843－2844