浅析大面积烧伤休克早期补液治疗的体会

田枫

(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036)

烧伤休克是在患者因为大面积严重烧伤后会出现的一种综合征，临床中会影响后续的治疗以及患者的生命，所以需要引起重视。该疾病的产生会导致患者的神经、内分泌等功能紊乱，影响了机体的正常稳定状态，我院就2004 至2012年的35例大面积烧伤休克患者进行了研究分析，探讨早期补液治疗的效果，现有如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2004 到2012年我院一共有35例大面积烧伤患者，经诊断患者的TBSA ＞50%，其中有男性患21例和女性患者14例，最小患者2 岁，最大患者78 岁，有18例是儿童患者，年龄低于10 岁。

1.2 治疗方法:入院后立即建立静脉通道，快速输入等渗盐水，留置导尿管。根据烧伤补液公式:①烧伤后第一个24 小时的补液需要量:成人1% 烧伤面积，每kg 体重需要补充晶体:胶体=1.5:0.5，即公式:体重 × 1.5ml (儿童1.8ml)X TBSA% ，另外补充基础水分2000ml (儿童70～100ml / kg)。伤后第一个8 小时输入估计量的一半，后16 小时输入剩余另一半。②伤后第二个24 小时补液量晶胶体为第一个24 小时的一半，另补充生理需要量2000ml，伤后第一个24 小时输入总量不能超过10000ml。补充晶体液为乳酸格林溶液，0.9% 氯化钠溶液;胶体液为血浆，全血，白蛋白，血浆代用品，低分子右旋糖酐(每24 小时＜1000ml);生理需要量:5% 葡萄糖或者10%葡萄糖。补液的多少需要结合患者的临床病情来调整，①患者的肾功能正常，尿量可以作为其循环情况的参考信息，般要求成人均匀维持在每小时尿量30～40ml，低于20ml 应加快补液，高于50ml 应减慢，有血红蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人则偏低。②患者意识清晰，配合度好，说明循环正常。患者躁动可能是血容量过低导致的，脑部供血供氧不足，需要增加补液。当补液量超过了一般水平，患者仍然躁动不安，也许是因为脑水肿，需要检查判断。③末梢循环良好，脉搏心跳有力。④无明显口渴，如有烦喝，应加快补液;⑤控制好患者的血压和心率，将收缩压控制在90mmHg 之上，心率120 次/分钟以内，脉压的变动较早，可靠。⑥患者血液无浓缩症状，一般烧伤面积大，烧伤程度严重的患者，其血液浓缩是比较难调整的，当患者的浓缩情况较轻微，且循环正常时，可以不需要调整，避免过度补液。⑦控制好患者的中心静脉压，患者如果出现血压低、尿量少，中心静脉压低的情况，是因为其回心血量过少，需要增加补液，如果中心静脉压高，患者的血压还是较低，可能是心呼出量少，应该针对心功能进行治疗。

2.结果

此次研究的35例患者在接受早期补液治疗后，仅1例患者是由于家属因患者年龄较大放弃治疗而死亡，其余患者均平稳的度过了休克期。

3.讨论

3.1 烧伤后体液有四种变化:①因烧伤，患者的毛细血管产生了较高的渗透压，导致细胞液渗出到组织间隙中。②组织水肿因为组织渗透压上升变得更加严重。③细胞液因为组织膜功能受损而自由出入细胞。④低蛋白血症促进了液体的渗出，患者体液流失严重，影响了循环血量。

3.2 烧伤后的治疗原则:①对烧伤部位进行保护，避免伤口受到外界的污染。②积极的避免患者发生低血容量症状。③防止感染，提供局部治疗。④根据患者情况选择手术或保守治疗来治疗创面，促进其愈合，降低患者的功能障碍影响。⑤积极的观察患者病情，预防器官衰竭。

3.3 患者因烧伤会有较多的体液渗出，一般烧伤后的2 小时左右是渗液的最高峰，肿胀在烧伤后6 小时左右达到最高峰，在36 小时后，渗液停止，48 小时进入休克期。

3.4 烧伤休克患者早期比较明显的症状就是口渴，这是因为细胞的渗透压发生了变化，血容量较低所导致的，同时受下丘脑－垂体－肾上腺素皮质系统控制，这不是单纯因为血管容量问题所产生的，所以这个时候不能够不对患者的饮水进行限制，如果不限制很容易造成患者水中毒。

3.5 大面积烧伤患者的尿量情况是对其休克补液调整的一个最佳指标，通过尿量就能够了解患者的肾血流情况，对患者的内脏灌注量进行判断。临床中大面积烧伤的患者其在首个24 小时内的尿量必须要控制在90ml /H 左右，否则患者的身体各项需求无法满足，就会出现脏器供血不足，在休克期发生危险，引起其他的一系列并发症。患者的躁动是由于大脑缺氧缺血所致，所以在治疗因烧伤而休克的患者时，需要对其血压、心率、呼吸等情况进行改善，控制血流情况，避免并发症出现。

总而言之，大面积烧伤休克患者接受早期补液治疗具有比较好的效果，改善休克，及时补液是治疗的核心内容，能够对患者的内循环环境稳定提供帮助，避免了并发症和感染的发生，结合其他的手术治疗，患者临床死亡的情况可以获得较大改善，为患者的后续治疗提供较好的基础条件。

［1］ 黎瞀，杨字城，盛志勇等，烧伤休克的防治－－烧伤治疗学.(第二版)［M］.北京:人民卫生出版社，1999:179.

［2］ 杨珍，王君俏，张宝珍，曾玉，马海萍.烧伤康复期患者生存质量影响因素分析［J］.中华护理杂志，2014，03:265－269.