急性心肌梗死的临床急救治疗措施分析

王厚山

(七台河市中医医院 黑龙江 七台河 154600)

急性心肌梗死患者临床中会有持续性的剧烈胸部疼痛症状，还存在其他一些伴随症，如恶心、呕吐、冒汗等，一般都是来医院看急诊。根据临床观察，部分患者发生急性心肌梗死症状后，因为症状相对比较轻，而不来医院就诊，拖延病情，过一段时间来接受诊断时，心电图显示为急性心肌梗死。此次我院对急性心肌梗死患者的心电图、冠脉造影等进行了研究分析，希望能够加强医生对于患者不典型症状的重视，为患者提供针对性检查，提高诊出率，现有如下报道。

1.临床资料与方法

1.1 研究对象:我院对2011 至2012年接收的51例急性心肌梗死患者的心电图进行研究分析，这些患者中有男性患者41例，女性患者10例，最小患者47 岁，最大患者79 岁。

1.2 方法:根据研究患者的病症情况、接受诊断的时间、发病时间、延误治疗的原因、病史等等进行询问和记录;采集每1例患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影的结果，进行统计、分析，发现其中的特殊性和规律。急性心肌梗死诊断依据:具有胸部不适的临床表现;典型的心肌梗死心电图变化;心肌酶谱检查:肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)高于正常，肌钙蛋白I(CtnI)升高。

2.结果

2.1 主要症状:心前区疼痛伴牙痛、咽痛，运动、劳累后加重者21例(41.17%);间断性胸闷，剑突下疼痛伴呕吐者9例(17.64%);胸闷、憋气，夜间间断性胸痛9例(17.64%);头痛、脑供血不足者7例(13.72%);腹部不适，呕吐者5例(9.87%)。

2.2 就诊科室:此次研究的51例患者共有41例存在胸痛、心悸等症状，且是在这些症状发生后才来医院接受诊断，医生对患者询问其病情得知，患者的胸痛症状持续时间比较长，约有3 到7 天不等，但是疼痛的程度尚算轻微，并没有因疼痛而出现冒汗症状，在使用速效救心丸后，症状仍然存在，血液无异常，医生为患者进行了心电图检查，确诊为急性心肌梗死。这些患者中的4例是因为头痛、胸闷而接受治疗，3例患者因恶心和呕吐而接受治疗，临床中患者接受治疗时的症状多少都会和其胸部不适具有关联，医生对患者进行心电图检查后均显示为急性心肌梗死。

2.3 发病时间:患者临床发病时间为3 至7 天，初期症状不明显，患者没有引起重视，等疼痛症状出来后才接受治疗。

2.4 伴随病史:此次研究的全部患者都存在冠状动脉粥样硬化病，临床中存在一些其他的伴随疾病，如高血压、糖尿病、心衰等。

2.5 心电图:心电图结果显示，共出现Q 波、ST 段弓背抬高、T 波倒置的患者有41例，其余患者均正常。

2.6 心脏彩超:有47例患者的心脏彩超出现了节段性室壁运动异常情况。

3.讨论

研究中的51例患者来接受诊断治疗的时候，其病情程度不同，临床患者的梗死范围和冠状动脉血栓的产生具有直接联系，患者因为晕厥、脑卒中而导致其心肌梗死的血压波动，脑部因缺血而发病，患者的心律失常以及心源性休克也会引起脑缺血，这样的情况在老年患者中发生率更高，他们的血管硬化比较突出，容易发病。部分心肌梗死患者会有左心衰竭症状，在发病后的几天内会出现。

急性心肌梗死患者在其发作前出现绞痛症状的患者一般都会有比较严重的冠状动脉病变。来急诊室就诊的患者中，如果存在胸痛症状，我们需要对其保持警觉，护理人员需要对患者的症状进行初步的诊断，通知当值的医生，并准备好急救物资，在旁协助。笔者曾经遇见过两例症状较典型的患者，其来接受急症时，胸骨后已经疼痛数小时，面色苍白，胸闷，经诊断就是急性心肌梗死。

对于患者临床中的一些心血管疾病和不明原因的疼痛症状都需要引起警惕，特别是患者的心律失常、血压突降等突发性症状，需要做好心电图检查，早期的诊断可以给急救提供机会，挽救患者的生命。部分患者因为其症状不典型，容易误诊漏诊，延误治疗，就此次研究的患者来看，很多都是发病几天后才来接受治疗，对于患者的这些表现，我们认为是患者缺乏自我保护意识，当其症状不明显，比较轻微的时候，不愿意来接受诊断治疗，等到疼痛比较剧烈的时候才来医院，这是非常错误的观念，导致了病情的发展，给治疗带来了难度，早期发现积极的治疗，还是具有较好的改善的，也不会让患者承受较多的风险，所以除了积极的为患者进行急救和诊断外，对急性心肌梗死进行宣传教育也是非常重要的。

［1］ 陈胤结.非典型急性心肌梗死的临床急救［J］.心血管康复医学杂志，2010，10(4):321－－322.

［2］ 冯金华，曹世平，洪晓平，等.急性心肌梗死患者梗死前心绞痛病史与冠脉造影侧支循环形成情况分析［J］.广东医学，2010，24(10):111－114