56例高龄患者铜绿假单胞菌致肺内感染的临床分析

徐艳萍

(辽宁省大连市金州区中医院肺病科 辽宁大连 116100)

56例高龄患者铜绿假单胞菌致肺内感染的临床分析

徐艳萍

(辽宁省大连市金州区中医院肺病科 辽宁大连 116100)

目的：探讨高龄患者之铜绿假单胞菌感染肺部的近况及其应对。方法：回顾性分析本院2011年9月-2014年9月发生的56例高龄铜绿假单胞菌肺部感染的病历。结果：在56例高龄铜绿假单胞菌肺部感染中肺炎(院内获得性)占83.9%(47/56)，药敏试验表明铜绿假单胞菌耐药率高，死亡率达16.1%(9/56)。易感因素有:住院时间长、高龄、机械通气、免疫功能低下、患有COPD、长期广泛的经验性应用广谱抗生素。结论：铜绿假单胞菌肺部感染是医院获得性肺炎最常见的一种，细菌耐药发生率高，病死率高。

肺部感染;铜绿假单胞菌;耐药

铜绿假单胞菌(PA)是最常见的院内感染条件致病菌［1］，本文对在我辽宁省大连市金州区中医院住院的老年56例铜绿假单胞菌所致的肺部感染患者进行总结分析，临床疗效较为肯定。

1.对象与方法

1.1 对象56例患者均为我科2009年9月-2011年9月住院患者，其中男53例，女3例，岁数为80-98岁，平均位于(83.2±4.2)岁。患者同时出现的疾病有：COPD23例(41.1%)，脑血管病变6例(10.7%)，2型糖尿病8例(14.3%)，冠心病39例(69.6%)，恶性肿瘤7例(12.5%)，高血压41例(73.2%)，胃十二指肠溃疡17例(30.4%)，支气管扩张15例(26.8%)，气管切开患者4例(7.1%)，消化道出血11例(19.6%)，CKD-5期1例(1.8%)。

1.2 方法回顾性分析所有病患铜绿假单胞菌药物敏感性测定结果及铜绿假单胞菌检出情况、临床表现、辅助检查结果、导致感染危险因素、治疗与预后等。

2.结果

2.1 细菌培养及药物敏感性测定患者56例中≧2次以上铜绿假单胞菌优势菌被培养出，菌株共有104株，其中18例混含菌，最常见的各个为大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌和嗜麦芽窄食单胞菌。

2.2 临床表现53例院内感染者，占94.6%，3例非院内感染者，占5.4%。

患者56例中，36例均有不同程度咳痰、咳嗽、咳黄脓痰，49例出现发热，6例咳翠绿色痰，28例呼吸困难或原有呼吸困难加重，37例肺部湿性啰音，8例意识不清，2例肺部实变者，15例休克，胸腔积液3例，并发肝功异常8例，另有，3例消化道出血，18例心衰，6例肾衰者。

2.3 实验室检查血RT：WBC＞10.0*109//L，49例(87.5%)，NEU ＞0.80，52例(92.9%)。电解质紊乱30例(53.6%)。血气分析示Ⅱ型呼衰19例(33.9%)，呼吸衰竭(Ⅰ型)26例(46.4%)，所有患者行痰培养检查，铜绿假单胞菌均两次或两次以上被培养出，且半定量结果均为(+ ++)以上。

2.4 感染危险因素有：高龄56例(100%)，多次静脉穿刺56例(100%)，卧床并长期住院32例(57.1%)，长期应用消炎药(10余年)18例(32.1%)，呼吸分泌物引流不畅8例(14.3%)，H2受体阻滞剂和制酸剂的应用32例(57.1%)，气管切开4例(7.1%)，留置胃管24例(42.9%)。

2.5 治疗与转归所有患者行抗生素治疗，抗生使用的频率按顺序为：哌拉西林他唑巴24例，头孢哌酮舒巴坦18例，美罗培南6例，头孢吡肟3例，2例亚胺培南，1例左旋氧氟沙星+阿米卡星，2例头孢他啶，并在消炎药治疗的基础上予以祛痰、营养免疫支持(选用短链脂肪酸，核苷酸，谷氨酰胺)，对症以及基础疾病的治疗。所有患者中2例(3.6%)接受机械通气治疗。9例(16.1%)死亡，死因均为原发病伴反复的铜绿假单胞菌感染肺部所致MODS。

3.讨论

铜绿假单胞菌(PA)耐药性较强，耐药谱也广，对多种抗生素表现为获得性或天然耐药，可供挑选的有效抗生素更少，给临床的治疗带来了很大困难［2］。PA是一种常见的条件致病菌，广泛存在于自然界，通过多种途径传播。当皮肤黏膜破损，留置导尿管，气管切开及免疫机制低下等存在时，PA可从带菌发展为感染［3］。

本组资料显示，全部的老年铜绿假单胞菌感染肺部，而且合并有一种或一种以上的其他疾病，全部的含有两种或两种以上的感染该菌的危险因素。老年人铜绿假单胞菌感染肺部的主要是患者的多种危险因素和自身条件共同作用的结果。56例患者中肺炎(院内获得性)有83.9%，故此，在治疗基础疾病的过程中，如出现发热、咳嗽、咳痰增多，及其黄绿痰更是要及早行痰培养检查，并且根据药敏结果选择抗生素。肺部感染铜绿假单胞菌的临床症状多无特征性，但所有患者中有呼衰者占33.9%。56例患者肺部影像学表现为肺部斑片状或大片阴影，伴有胸腔积液5.4%，揭示这些病例为肺部重症感染，病死率达16.1%。

医院获得性肺炎最常见的一种是肺部感染铜绿假单胞菌，多发生于多种基础疾病的高龄病人，其细菌耐药发生率高，病死率高。尽早做病原学检测，合理应用消炎药，营养免疫支持至关重要。

［1］景莉，范开华，蒋燕，等.铜绿假单胞菌医院感染38例细菌耐药率与抗菌药物应用分析［J］.中日友好医院学报，2010，24(6)：343-346.

［2］陈健.老年病房三年铜绿假单胞菌的感染分布及耐药性变迁［J］.实用预防医学，2011，18(5)：912-914.

［3］Vitkauskiene A，Skrodeniene E，Dambrauskiene A，et al.Pseudomonas aeruginosa Bacteremia;resistance to antibiotics，risk factors，and patient mortality［J］.Medicina(Kaunas)，2010，46(7)：490-495.

R563.9

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1009-6019(2015)02-0093-01