透视复位微创治疗跟骨关节内骨折76例体会

刘柱文

(吉林省长春市农安县中医院骨科 吉林 长春 130200)

跟骨骨折是临床较为常见骨折之一，其发生率约占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%－75%.其中70－75 为跟骨关节内骨折治疗不当，极易造成距下关节创伤性关节炎、跟骨畸形、腓骨长肌腱鞘炎等并发症，致残率可达30%，严重影响生活和工作。其治疗方法较多，但多趋向于手术治疗。我院在2009年4月－2013年4月年采用透视复位骨圆针内固定治疗跟骨关节内骨折76例81 足，取得满意疗效，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

一般资料:本组76例81 足，男，69例74 足，女，7例7 足，年龄在24－62 岁之间，平均为48.6 岁。致伤原因:全部为高处坠落伤。合并胸腰段骨折5例。跟骨骨折按SandersⅡ型34例，SandersⅢ型42例.受伤时间为伤后1h－9d，入院后1－3 天内手术治疗。均采用C 臂透视下手法复位或克氏针翘拨复位，骨圆针内固定术。

1.2 治疗方法

术前常规摄跟骨侧位、轴位及CT 扫描明确骨折情况。患肢抬高制动、局部冷敷、消肿治疗。

手术在腰硬麻醉下进行(部分合并胸腰段骨折患者，在全麻下分步手术)。单侧患者采用健侧卧位或轻度健侧侧俯卧位，双侧采用俯卧位，由手术床调节体位配合手术。根据术前阅片前情况，透视下术中手法强力内翻跟骨并强力跖屈患足，复位满意者，透视下由跟骨结节处沿跟骨长轴向前下置入2 枚3.5 或4.0mm 克氏针固定。复位不满意者，该2 枚克氏针暂不通过骨折线，于牵引状态下行C 臂透视，复位良好者，继续进针，复位不满意者，另以克氏针于撬拨或挤压骨块使之复位，使关节面尽量平整，恢复跟骨高度、宽度、长度以及恢复Bohler 角和Gissane 角，必要时行跟骨牵引针配合复位。复位满意后继续进针至骰骨。必要时加跖屈位或跟骨U 型石膏固定。

1.3 术后治疗

术后常规止痛抗炎、消肿治疗。术后48 小时主被动进行踝关节及组织运动，保持钉道无菌、干燥，及时换药。加石膏固定者，术后4 周摘除石膏，加强功能练习，8－10 周取出骨折愈合后，门诊取出克氏针，逐渐负重行走。

1.4 疗效评定

按照Maryland 足部功能评分评估患足功能。分为优、良、可、差。

2.结果:

所有患者除1例外地患者未能随访外，余患者全部获得随访。随访时间:8－24 个月，所有患者无皮肤坏死、钉道感染。随访结果:优:58例62 足，良:11例13 足，可:5例，5 足。差:1例1 足。失访:1例足。结果:优良率:90.1%。

3.讨论:

跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起重大作用。跟骨呈特定的几何形状的不规则立方体，结构特点为海绵状松质骨，不同形式的作用力造成不同类型的骨折［1］。跟骨骨折后，足跟部可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。跟骨的海绵状骨质压缩后常无清晰骨折线，临床常依据骨的外形改变、结节、关节角的测量，来分析和评估骨折的严重程度［2］。跟骨骨折在临床发生率约占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%－75%.其中70－75%为跟骨关节内骨折，治疗不当，极易造成距下关节创伤性关节炎、跟骨畸形、腓骨长肌腱鞘炎等并发症，致残率可达30%［3］，严重影响生活和工作。其治疗方法较多，但多趋向于手术治疗。跟骨骨折的治疗关键是尽可能恢复跟骨的解剖形态［4］。综上所述，笔者认为:透视下经皮克氏针撬拨复位内固定，方法简单易行，手术创伤小，疗效确切，值得在基层医院推广。

［1］ 张金利，马宝通，董强，等.跟骨骨折的损伤机制与治疗新进展［J］.实用骨科杂志，2006，12(1):42－44.

［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2003:806－807.

［3］ 杨万雷，钱宇，平建锋，等.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型S、Ⅲ型跟骨骨折［J］.实用骨科杂志，2013，19(9):800－803.

［4］ 李西成，张英泽，潘进社，等，小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(1):41－44.