全身麻醉困难气道的处理的研究

2015-03-24陈敏

大家健康(学术版) 2015年3期

陈敏

(云南省玉溪市澄江县人民医院麻醉科云南澄江 652500)

在采取全身麻醉的过程中，有效的对气道进行管理与控制是非常有必要的，其中全身麻醉气道处理，尤其是全身麻醉后对困难气道进行处理，将会是全部患者在紧急时刻与危急时刻较为重要的处理［1］。相关报道显示，相关的麻醉死亡病例中，由于气道问题导致死亡的患者已经达到了70%，其原因一般为插管误入食道、呼吸道梗阻以及困难插管等［2］。本研究中主要对全身麻醉困难气道的处理方法进行总结和分析，现总结如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年7月至2014年11月我院的40例困难气道患者，其中男性患者为28例，女性患者为12例，其年龄为38～73 岁，平均为(52.9 ±6.4)岁;全部患者的疾病类型一般为强制性脊柱炎、口腔巨大扁桃体、口周颌面部疤痕、舌根后巨大囊肿、甲状腺肿大以及无类似性疾病。全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术前评估困难气道的方法

通过术前的困难插管综合评分方式:(1)寰枕关节活动度:4 级:患者寰枕关节的活动度已经基本丧失;3 级:患者寰枕关节的活动度为10 度－12 度;2 级:患者寰枕关节的活动度为20 度－25 度;1 级:患者寰枕关节的活动度为大于35 度，其中4 级、3 级与2 级属于困难插管。(2)甲颏间距:3 级:患者的甲颏间距为小于2 厘米;2 级:患者的甲颏间距为2 厘米－3 厘米;1 级:患者的甲颏间距为大于3 厘米，其中3 级与2 级属于困难插管。(3)Ma ll a mp a ti 分级:全部患者在麻醉师面前坐下，用尽全力张口伸舌到最大的限度，且确保不发音。4 级:没有见到患者软腭;3 级:只能见到患者软腭;2 级:可以看见患者的软腭与腭弓，而没有见到患者的悬雍垂;1 级:可以看见患者的悬雍垂、软腭与腭弓，其中4 级与3 级属于困难插管。

1.2.2 处理方法

评估困难气道的40例患者中，有20例患者通过常规方法实施诱导，将喉镜伸入气道后，很多患者仅可以看见会厌，但难以看见声门，而利用常规辅助手段，例如辅助导丝以及助手按压喉头等，则可以顺利的完成插管;有3例强直性脊柱炎的患者通过喉罩对气道进行控制;有1例可疑强直性脊柱炎与3例口周颌面部疤痕患者通过盲探气管装置完成插管;有4例甲状腺肿大与5例颈短肥胖的患者通过纤维支气管镜完成插管;有2例舌根后巨大囊肿患者给予镇静药物后，通过喉镜对囊肿进行观察的过程中，不慎发生破裂，则选择常规方法完成插管;有2例口腔巨大扁桃体的患者通过经鼻清醒盲探法完成插管［3］。如果患者插管次数超过2 次，则应该通过静脉输注的方式为患者提供10 毫克地塞米松，以此避免患者喉头出现水肿的现象。

2.结果

40例患者经过处理后，所有患者都在较短的时间内对气道进行控制，且无一例患者出现喉头水肿、缺氧等并发症。

3.讨论

在术前合理的对气道进行评估，有助于科学有效的对插管方式进行选择，且可以充分的对困难气道的处理方式进行准备。如果经过术前评估发现可能会出现困难气道的患者，相关人员则可以提供适当的镇静药物后，通过面罩加压给氧的方式，观察是否可以由面罩控制患者呼吸，若可以很好的对呼吸进行控制，则应提高肌松药插管，降低由于肌松后难以为面罩给氧加压而导致机体缺氧的情况。本研究中通过常规气管插管的20例患者中，没有患者出现困难通气的现象。其中，纤维支气管镜最初用于支气管与气管等肺部疾病的临床诊断，而随着不断的发展也被应用在处理困难气道中［4］。本研究中的9例患者通过纤维支气管镜成功的完成插管，在实施插管时，相关人员应注意:第一，确保患者心功能稳定，没有心脏疾病，且没有哮喘疾病病史。第二，在插管前可以为患者提供抗胆碱药物，为患者提供较为全面的呼吸道麻醉。如果患者过度精神紧张，则可以为其提供适量的镇静药物。第三，操作人员应该充分的对相关的操作方式与操作流程进行了解与掌握。第四，对于过度肥胖的患者来说，应该由助手托起下颌，确保舌根脱离咽后壁，以此使咽腔得以扩大。第五，在对纤维支气管镜进行操作的过程中，应确保动作轻柔。喉罩不仅能够减轻拔管患者与插管患者的心血管反应，尤其适用于心血管疾病患者中，还能够防止气管插管后出现肺部感染等现象［5］。

本研究中主要对全身麻醉困难气道的处理方法进行总结和分析，其研究结果显示:40例患者经过处理后，所有患者都在较短的时间内对气道进行控制，且无一例患者出现喉头水肿、缺氧等并发症。由此可知，在采取全身麻醉的过程中，有效的对气道进行管理与控制是非常有必要的，其中全身麻醉气道处理，尤其是全身麻醉后对困难气道进行处理，将会是全部患者在紧急时刻与危急时刻较为重要的处理。