经直肠超声引导前列腺穿刺活检诊断前列腺癌22例

王锦 赵易凡 张勇

(第二人民医院超声科 云南 昆明 650021)

前列腺癌为男性泌尿生殖系统最为常见的恶性肿瘤，据世界卫生组织统计数据显示，六年前，前列腺癌已居全球男性恶性肿瘤发病率的第二位(第一为肺癌)，占男性所有癌症发病数的14%［1］。前列腺癌在欧美等发达国家发病率较高，近年来，随着生活水平的不断提高，我国前列腺癌的发病率也呈现快速增长［2］。前列腺癌早期多无明显症状，常伴随前列腺增生，故症状与前列腺增生症相似，能造成患者排尿困难、排尿疼痛及勃起功能受限等影响［3］。本文对我院泌尿外科收治的42例疑似前列腺癌并实施经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术患者的临床病理资料进行收集分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组包括我院泌尿外科2011年10月――2014年9月收治的患者42例，年龄52－78 岁，平均年龄65 岁，临床症状以尿频、尿急、排尿疼痛等为主，直肠指诊触及硬结或疑似硬结，前列腺特异性抗原(PSA)＞4ng /ml。诊断符合2011 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的穿刺标准［4］:①直肠指诊发现结节;②超超检查发现前列腺低回声结节或磁共振有异常信号出现;③前列腺特异抗原(PSA)＞4ng/mL。病例中直肠指检异常者20例，PSA 异常者42例。

1.2 操作方法:使用百盛My lab twice 超声诊断仪，10MHz 腔内超声探头及配套穿刺架，美国巴德公司生产的自动弹射活检枪及16G－18G 活检针。术前一周患者停用抗凝药物;术前静脉滴注抗生素，术前1 小时予行肠道准备;排空膀胱。患者取左侧卧位，用碘伏消毒肛管、直肠末端及肛周，铺无菌洞巾，将无菌耦合剂涂于探头顶端，套无菌乳胶套，装上已消毒穿刺架，将探头缓慢插入直肠，先在二维灰阶条件上认真观察前列腺的大小，形态，结构等，然后使用彩色多普勒超声观察血流等情况(或使用能量多普勒)，重点扫查外腺。采用6 +X 点前列腺穿刺法进行穿刺，即对所有病例先行6 点前列腺系统穿刺法，在经直肠超声引导下对前列腺两侧外叶1/3 的尖、中、底部位进行穿刺，共6 针，然后在前列腺可疑结节或区域穿刺1－2 针，所取标本用10%甲醛固定，将患者姓名及穿刺部位标注后送病检。术后患者直肠内填塞碘伏纱布，嘱患者多喝水，常规使用抗生素3 天预防感染。

2.结果

2.1 穿刺活检结果:在42例经常规检查疑似为前列腺癌患者中有22例患者确诊为前列腺癌，占52.4%，前列腺增生或伴发慢性炎症20例，占47.6%。

2.2 术后并发症发生:血尿2例，占4.8%，少量便血2例，占4.8%。无尿潴留、败血症等其他并发症。

3.讨论

早期前列腺癌多无明显临床症状，直肠指检，经直肠超声检查和前列腺特异性抗原检查是临床初步诊断前列腺癌的基本方法。目前确诊前列腺癌只能依靠前列腺穿刺活检［5］，其中经直肠超声引导下前列腺穿刺活检因其操作简便、定位准确、创伤较小、减轻患者痛苦，是确诊前列腺癌的金标准［6］。目前认为约80%的前列腺癌发生于前列腺外腺，內腺只占约20%，前列腺癌在二维灰阶超声检查中大部分表现为低回声结节，部分表现为等回声结节和高回声结节，彩色多普勒超声则显示在病变内部及周围可见丰富血流信号，穿刺中对位于外周带的低回声结节或彩色多普勒超声显示异常血流分布的结节追加穿刺，可提高前列腺癌诊断率。穿刺活检后常见并发症有疼痛、出血、发热、感染和尿潴留等，本组42例患者术后出现血尿2例，占4.8%，少量便血2例，占4.8%，并发症发生率得到有效降低，患者的生活水平得到很大提高。

综上所述，经直肠超声引导前列腺穿刺活检术，前列腺癌检出率较高，并发症发生率低，准备及操作简单，手术时间短且患者痛苦小，是安全可靠、患者依从性好、准确的前列腺癌诊断方法，具有重要的临床价值，值得推广。

［1］ Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burdenof cancer in 2008:GLOBOCAN 2008［J］Int J Cancer，2010，127(12)

［2］ 韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析［J］.临床肿瘤学杂志，2013 ，18(4):330－334.

［3］ 侯卫华.超声诊断以淋巴结转移为首发症状的前列腺癌一例［J］.中国疗养医学，2012，21(10):926－927.

［4］ 覃斌.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检研究进展［J］.右江医学，2012，40(3):413－416.

［5］ 吴阶平.泌尿外科［M］.济南:山东科学技术出版社，1993:525－537

［6］ 岳述福，赵忠，陶玲.超声引导经直肠前列腺穿刺活检术对术前诊断的意义［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(4):274－276.