从肝脾肾论治老年性骨质疏松症

黄雪青 李芮

(1山东中医药大学 山东 济南 250014;2山东中医药大学附属医院 山东 济南 250014)

老年性骨质疏松症又称退行性骨质疏松症，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现，它是随着年龄不断增长，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度增高的一种全身骨代谢障碍的退行性疾病［2］。中医理论认为，肝脾肾三脏对于本病的发生有着重要的影响，现在我们从中医角度来做一些探讨。

1.中医病名

中医古籍中没有"老年性骨质疏松症"病名的记载，但历代中医对骨病的记载中，发现本病的症状与中医"骨枯"、"骨痹"、"骨痿"、"腰痹痛"等的描述颇为相似，如《素问·痿论》曰"肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓减，故足不任身发为骨痿"，其中定位较准确的当属"骨痿"。

2.中医病因病机

2.1 脾虚为老年性骨质疏松的重要因素

脾在体合肌肉，主四肢。《素问·痿论》曰:"脾主身之肌肉"，肌肉丰满壮实，是骨骼强壮的保证，骨的生长发育受脾胃功能的影响。《灵枢·决气篇》云:"谷入气满，淖泽注于骨，则骨属屈伸，泄泽不利……胫酸耳数鸣"［3］，表述了脾胃失司则牵连于骨的道理。"今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。"指饮食偏嗜，过食肥甘厚腻，饮酒过度，导致脾失健运，气血化生乏源，使脏腑经络、四肢百骸以及筋骨得不到足够的滋养，同时后天不能滋养先天，肾精匮乏，筋骨失于濡养而活动不利。故脾气健，肾之精气得以充盈，则髓充骨健。若脾胃亏虚，运化乏力，先天之精无以充养，势必精亏髓空而百骸痿废，故骨质疏松症发生与脾虚关系密切。

2.2 肾虚为老年骨质疏松症的病机关键

肾在体为骨，祖国医学认为，肾与骨关系非常密切，肾精化髓充养于骨。特别是老年人，肾精逐渐衰竭，督任二脉损伤，肾亏则髓空，骨不充养而瘦弱。肾之精气充盛，则骨骼强健，反之，肾精虚少，则骨髓的生化不足，不能充养骨髓，就会出现骨髓空虚骨骼脆弱无力而发生骨质疏松症。《医经精义》曰:" 肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强"［4］，《临证指南医案·痿》中有:"肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。"这些观点皆为本病奠定了理论基础。

2.3 肝虚与老年骨质疏松症的关系

肝在体合筋，如《素问·五藏生成论》曰:"肝之合筋也，其荣爪也"，中医理论认为，肝主筋，主司运动，筋收缩则紧张有力，筋弛缓则乏力松弛。如《素问·五脏生成论》曰:"肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄"。肾藏精，肝藏血，肝肾为精血之源，肝肾亏虚则精血无源，致骨脆弱不健，而发生骨质疏松症。如《景岳全书o 非风》说:"筋有缓急之病，骨有痿弱之病，总由精血败伤而然"。肝主筋，主藏血，主疏泄，与肢体运动紧密相联，若肝血不足，脉络空虚，则导致肾精亏虚，使骨髓失养，髓枯筋燥，痿废不起。即肝虚与老年性骨质疏松症的密切相关。

因此，中医理论认为，骨质疏松的发生与肾脾肝三脏亏虚密切相关。

3.辨证分型

3.1 肝肾不足证

主症:腰脊疼痛，酸软少力。

次症:不能持重，目眩，舌质或偏红或偏淡。

3.2 脾胃气虚证

主症:腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠。

次症:肢体软弱乏力，渐至缓纵不收，食少便溏，或久泻不止，面色白光(huang)白，虚浮无华，心悸失眠，甚者畏寒肢冷，面色白，舌质淡，脉细弱无力。

4.治疗原则和常用药物

老年性骨质疏松症以补益脾肾为关键，兼以调肝。治疗上补肾常用的药物包括淫羊藿、骨碎补、巴戟天、菟丝子、熟地黄等填精益髓;健脾常用的药物包括人参、白术、茯苓、黄芪、甘草等健脾和胃;调肝的主要的药物有白芍、麦冬、生地等养阴柔肝。又因老年人易夹杂多种疾病，临床上要注意其兼症，如兼淤血者，予丹参、当归、三七等活血疏肝;兼痰浊者，予半夏、陈皮等燥湿化痰。

5.结语

目前西医尚无公认的根治方法，本文根据祖国医学的传统理论，通过调理肝脾肾三脏，实现防治老年性骨质疏松症，改善其生活质量、降低老年人死亡发生率的目标。临床上，老年人具有依从性差、病情复杂多变等特点，中医中药可灵活根据每个人不同，个体化用药，随症化裁。总之，我们要充分发挥中医的独特优势，为治疗本病提供新的理论依据。

［1］ 邹劲涛.骨质疏松症治疗进展.柳州医学杂志，2005，19(3):8－11.

［2］ 王维，何成奇.骨质疏松症与衰老的关系［J］.中国临床康 复，2005，9(7):93 －95.

［3］ 刘更生.灵枢经.中国中医药出版社，2006，10:136，31，173.

［4］ 金珉延，郑洪新.中医肾藏精生髓主骨理论与骨质疏松症［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11 (3 ):35 －36.