MED治疗极外侧型腰椎间盘突出的1例报道

宋海宏 张红江 游伟伟 张磊 张艳芬

(邯郸市永年县中医院骨伤科 河北邯郸 057150)

MED治疗极外侧型腰椎间盘突出的1例报道

宋海宏 张红江 游伟伟 张磊 张艳芬

(邯郸市永年县中医院骨伤科 河北邯郸 057150)

目的：探讨MED治疗极外侧型腰椎间盘突出的手术治疗效果。方法：对1例L5-S1极外侧型腰椎间盘突出患者应用腰椎后路椎间盘镜手术方式治疗。结果：术后患者左下肢疼痛症状明显缓解。结论：MED治疗极外侧型椎间盘突出具有组织创伤小、出血少、视野清楚、操作精确度高，疗效肯定和恢复快的优点，值得临床推广。

MED系统;腰椎间盘突出;手术治疗

1.一般资料

患者，张某，男，54岁，左下肢放射样疼痛2月余，患者于2月前无明显诱因出现左下肢放射样疼痛，曾于2014年7月份在当地医院先后行腰椎MRI及CT检查，提示L4-5 L5-S1椎间盘突出，(L5-S1极外侧型)在当地医院行腰椎射频热凝术，术后左下肢疼痛症状无明显减轻，并逐渐加重，于8月16日在当地医院行拔罐、微波、针灸等理疗，疼痛症状仍无明显改善。于8月20日来我院就诊，复查腰椎CT显示L5-S1左侧极外侧型腰椎间盘突出，突出大小约20×10mm?。查体：痛苦面容，被动体位，不能平卧，需要屈膝侧卧，肌注止痛针方能入睡，腰椎生理消失，腰椎无明显压痛、叩击痛，左下肢肌肉萎缩，周径较右下肢萎缩约1cm，左下肢直腿抬高试验阳性，左下肢拇指背伸力量减弱，右下肢直腿抬高试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。诊断为：L5-S1极外侧型椎间盘突出症。

2.治疗方法

腰椎后路椎间盘镜系统(即MED系统)具体操作过程如下：

2.1 麻醉：采用连续硬膜外麻醉

2.2 体位：采用俯卧位

2.3 操作过程：术前准备就绪，等硬膜外麻醉满意后取俯卧位，胸腹部垫高，C型臂引导下定位于L5-S1棘突之间，消毒，敷无菌洞巾，于第L5棘突旁左侧开约2.5cm，作一约1.5cm切口，剥离组织至关节突，依次放置后路镜工作套管，椎板钳咬除S1部分上关节突下部，扩大L5-S1椎间孔外口，显露神经根，将神经向外侧牵开，可见20×10mm?游离椎间盘突出物，用髓核钳直接钳除游离椎间盘，神经探子探查神经根无卡压现象，活动度好，查无出血。术毕生理盐水冲洗，下引流条，关闭切口，术程顺利，给予预防抗感染、及脱水药物等对症治疗，术后定期换药，建意病人平卧位，密切观察病情变化。

2.4 术后处理：绝对卧床休息3天，3天后下床活动，应用抗生素一周，1月内禁止弯腰、坐位，并行下肢抬高及腰背肌功能锻炼。

2.5 疗效评价：术后第一天，患者诉左下肢疼痛症状明显减轻，左下肢直腿抬高可达70度，第三天，患者诉左下肢已无明显疼痛感，直腿抬高试验阴性，术后一周，患者下地活动后无不适症状，术后一个月随访，可以正常日长生活。

3.讨论

极外侧型腰椎间盘突出症是一种特殊类型，由于腰椎间盘突出退行性变及突出在极外侧而引起的一系列临床症状，主要发生在L4-5及L3 -4间盘，发生在L5-S1极少见，是指突出的椎间盘组织位于椎间孔外，脱出物压迫上位神经根或脊神经及S1神经根，极外侧型腰椎间盘突出症的疼痛较其他椎间盘突出症类型剧烈，极外侧型椎间盘突出保守治疗效果差，对于临床症状重，影像学诊断明确，经保守治疗不明显的病例，应积极手术治疗，极外侧型椎间盘临床报道手术方式较多，包括传统的开放手术入路，应用较多的有椎板间开窗术、经峡部椎板开窗术、椎间孔切口术、全小关节切除术等，传统的开放手术创伤大、出血多、肌肉剥离范围大脊神经背侧支损伤几率高，术后常发生肌纤维瘢痕化，肌肉萎缩及腰背肌无力综合症等弊病。相对于传统的开放手术，近些年来研究大都集中在微创治疗上，目前有报道椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症，取得良好的疗效，而椎间孔镜在基层医院由于条件所限，目前尚能引进椎间孔镜，而我院将MED系统成功地应用于L5-S1极外侧型椎间盘突出症，经关节突外侧入路，手术创伤小，不进入椎管，不影响椎管内微环境，直接通过椎间孔安全三角区摘除突出的椎间盘组织，有利于患者恢复，经椎管外应用间盘镜治疗极外侧型椎间盘突出，由于椎间盘镜手术在内镜下操作，视野和操作空间有限，容易发生硬脊膜撕裂、神经根损伤和出血增加等并发症，因此运用MED治疗极外侧行椎间盘突出需要良好的手术技巧，操作要非常仔细，要对周围组织解剖非常熟悉，并要有一定的开放手术经验。

R681.5+7

A

1009-6019(2015)01-0241-01