皮肤肿瘤病症40例临床诊断与分析

刘忍立

由于社会经济的突飞发展，人们生存的自然环境、生活方式逐渐发生很大改变，诱导、产生皮肤恶性肿瘤的致病因素越来越多。各种皮肤疾病的患病率呈逐年上涨趋势，病程较长，很容易发生改变。同时，皮肤肿瘤不但具有诸多种类，而且每种皮肤疾病的临床症状表现各种各样，很容易被忽视，或是误诊。皮肤是机体最大的器官，也是机体重要的一个免疫器官[1]。皮肤肿瘤一般发生于30～70岁，年龄越大，患病率也就越高。随着年龄的增大，皮肤逐渐萎缩，免疫防御能力降低，出现皮肤肿瘤的可能增加，并且皮肤肿瘤病证种类繁多，症状表现各种各样，因此很容易被忽视、误诊。本研究回顾性探究40例皮肤肿瘤患者的临床诊断及表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年4月～2014年4月在呼伦贝尔市人民医院接受诊治的40例皮肤肿瘤患者，其中女22例，男18例。年龄 4～79岁，平均（65.47±4.07）岁。病程 0.8～23年，平均（8.69±2.14）年。发病部位：头皮者14例，面颊者10例，下肢者6例，前额者4例，鼻翼者2例，上唇者2例，上眼睑者2例。其中，单发者24例，多发者16例。

1.2 临床病理分型 良性肿瘤（26例）：黑色素细胞痣者4例，脂溢性角化病者12例，角化性棘皮瘤者10例。恶性肿瘤（14例）：基底细胞癌者10例，鳞状细胞癌者2例，增生性外毛根鞘肿瘤者2例。

1.3 临床表现及诊断符合率 临床表现：没有典型不适者26例（6例恶性肿瘤，20例良性肿瘤），轻度疼痛者8例（良性肿瘤者4例，恶性肿瘤者4例），瘙痒者6例（良性肿瘤者2例，恶性肿瘤者4例）。病程时间超过5年者22例（恶性肿瘤4例，良性肿瘤18例），平均病程（3.55±0.26）年。临床初步诊断与临床病理诊断的总符合率是55.0%（22/40），其中良性肿瘤符合率是77.27%（17/22），恶性肿瘤符合率是 16.67%（3/18）。

1.4 危险因素 30例患者具有户外工作史，每天接受日照时间4～6h，12例患者爱好户外活动，4例患者有外伤史，2例患者有接触砷污染史，2例患者有烫伤史。

1.5 方法 全部标本均通过中性甲醛固定[2]，用石蜡包埋以后进行切片，再予以伊红染色法（HE染色）。

2 结果

结合组织病理学的临床特征，皮肤良性肿瘤主要是分化较好，异型性很小，一般病理不会出现核分裂像；恶性肿瘤主要是分化不良，病理性核分裂像比较多见，一般会产生溃疡、坏死。本组40例患者中，上皮细胞肿瘤合并角化棘皮瘤者10者，脂溢性角化病者12例，基底细胞癌者10例，鳞状细胞癌者2例，黑色素细胞瘤合并黑色素细胞痣者4例，附属器肿瘤合并增生性外毛根鞘肿瘤者2例。异常组织病理学改变出现角化过度者22例，棘层肥厚者22例，乳头瘤样增生者16例，疣状增生者14例，真皮水肿者12例。其中，2例患者面颊部鳞状细胞癌浸润到涎腺组织。

3 讨论

皮肤不但具有物质代谢、体温调节、屏障等功能，而且是非常重要的免疫器官，参与机体各种免疫反应，同时起到免疫监视的作用。当皮肤免疫功能降低，对不同刺激的敏感性降低，反应功能降低时，很容易发生皮肤肿瘤。本组40例患者中，临床表现大部分为没有显著不适，少数患者出现轻度疼痛、轻度瘙痒，平均病程为 3.6 年[3-4]。

皮肤肿瘤可分成恶性肿瘤与良性肿瘤两类，一般良性肿瘤主要是脂溢性角化病、黑色素细胞痣等；恶性肿瘤主要是基底细胞癌、鳞状细胞癌等。本组40例患者中，上皮性肿瘤在全部恶性肿瘤中所占比重为86%，其中基底细胞占75%，明显高于鳞状细胞癌的15%。这些数据与以往研究结果相一致[5]。增生性外毛根鞘肿瘤的生物学行为与其病理组织学表现并不完全一致，即使其组织学分化十分良好，也无法十分确定为良性肿瘤，但是组织学显著异型的增生性外毛根鞘肿瘤则是可以判断良性的重要表现。

把皮肤病变的临床表现与病理相互结合，临床诊断难度并不大，但是部分早期皮肤损害很难了解其性质。本组40例患者中，临床初步诊断与组织病理的总符合率只有55.0%。所以，疑似病变的患者最好及时采取病理学活检确诊，对明确疾病的发生、发展、转归以及临床治疗方法的制定均具有非常重要的意义。皮肤存在于体表，对维持机体内环境的稳定性具有重要意义。

当人体皮肤耐受能力降低，因为机械性摩擦、日光照射以及毒物污染等因素[6-7]，很容易导致感染的发生，甚至出现恶变。本组10例基底细胞癌患者中，8例患者发生在面部，其中前额者2例，鼻翼者2例，颊部者4例，这与以往研究相符[8]。角化棘皮瘤、鳞状细胞癌、基底细胞癌等表皮病变均与放射因素有关。这是因为高剂量的紫外线能够利用诱导作用在组织损害中起关键作用的活性氧系列物质（ROS），ROS释放增多与抗氧化防御系统效率的减少参与了包括癌在内的诸多变性过程。

皮肤肿瘤的临床治疗应该结合部位大小、分化程度以及身体状态进行综合考虑。通过调查走访，26例患者良性肿瘤通过手术切除以后，治疗效果良好。面部皮肤癌的手术原理在于切除肿瘤的同时，还应该最大程度地对面部形态、功能给予保护。本组40例患者中，仅2例患者面部鳞状细胞癌浸润到涎腺，通过外科切除手术及化疗治疗。由此进一步说明，皮肤外科治疗效果值得肯定，并且组织病理学能够了解肿瘤病理类型，制定治疗方案，是临床的最佳选择。

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