保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效观察

邹文革

保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效观察

邹文革

目的 探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效。方法 选取48例胃癌患者，随机均分为对照组和观察组（n=24），对照组患者行传统胃癌根治术，观察组患者行保留迷走神经胃癌根治术。比较2组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间和并发症发生率的差异。结果 观察组患者手术时间和术中出血量分别为（206.89±15.62）min、（294.92±30.19）mL，与对照组比较差异无统计学意义；观察组首次排气时间和排便时间分别为（71.65±10.07）h、（90.64±12.56）h，均显著少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（P＜0.05）。结论 保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者疗效确切，具有安全、低侵袭性和根治效果好等优点，可有效减少并发症发生率，提高患者生命质量，值得临床广泛推广使用。

保留迷走神经；胃癌根治术；胃癌

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，传统多采用胃癌根治术治疗，患者术后易出现程度不等的胆石症、营养障碍和胃肠道功能紊乱等并发症[1]。迷走神经作为自主神经系统的组成部分，在促进胰液分泌、调节肠道动力和预防腹胀腹泻等方面有重要作用。在保证早期胃癌根治效果的前提下，以改善生命质量为目的的缩小手术被广泛应用[2]。本研究以48例胃癌患者为研究对象，旨在探讨保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省金溪县中医院2011年1月～2013年11月收治的48例胃癌患者，均经临床资料、胃镜检查确诊，随机均分为对照组和观察组（n=24）。对照组男15例，女9例，年龄45～73岁，平均(57.62±5.57)岁；肿瘤部位:胃窦幽门部18例，胃体中下部6例；TNM分期:Ⅱa期3例，Ⅱb期7例，Ⅱc期6例，Ⅲ期8例。观察组男14例，女10例，年龄44～75岁，平均(57.54±5.46)岁；肿瘤部位:胃窦幽门部16例，胃体中下部8例；TNM分期:Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，Ⅱc期7例，Ⅲ期10例。2组患者在年龄、性别、肿瘤部位和TNM分期等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均积极完善术前准备，常规备皮，胃肠减压，禁食禁水，行全麻气管内插管。对照组行传统胃癌根治术: D2或D3根治术，并彻底清扫淋巴结；观察组行保留迷走神经胃癌根治术:术中仔细辨认迷走神经肝支，找到最下端的分支后，保留肝支和胃支，清扫贲门右侧的淋巴结，并沿肝总动脉上缘进行淋巴结清扫，结扎并离断胃左动脉，沿迷走神经后干寻找腹腔支，游离后向右侧牵引，胃左动脉的远端结扎线向左侧牵引，保留迷走神经后支和其分支，清除周围淋巴结。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间和并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中和术后情况比较 观察组患者手术时间和术中出血量分别为（206.89±15.62）min、（294.92±30.19）mL，与对照组比较无统计学差异；观察组首次排气时间和排便时间分别为（71.65±10.07）h、（90.64±12.56）h，均显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中和术后情况比较

2.2 2组并发症发生率比较 观察组出现十二指肠残端瘘1例，吻合口出血1例，并发症发生率为8.3%，对照组出现十二指肠残端瘘2例，吻合口出血3例，胆汁反流3例，并发症发生率为33.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域性差别。临床治疗胃癌主要采用以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和生物免疫疗法的综合治疗模式。手术治疗的目的主要为切除原发肿瘤和受侵器官，提高胃癌患者的生命质量[3]。传统的胃癌D2及D3根治术，在清扫贲门右侧淋巴结时切断了迷走神经前后干，引起了消化系统的功能紊乱，术后胆石症、腹胀、腹泻及排空障碍等并发症发生率较高[4]。同时壁细胞分泌功能紊乱，胃液分泌减少，降低了胃内酸度，直接影响及破坏了胃黏膜的屏障功能[5]。迷走神经作为自主神经系统的组成部分，在促进胰液分泌、调节肠道动力和预防腹胀腹泻等方面有重要作用[6]。

多项研究表明，肝总动脉、胃左动脉和腹腔动脉等均被内脏神经组织包围，其周围淋巴结位于血管神经被膜外侧，保留迷走神经的淋巴结清扫是可行的。保留迷走神经胃癌根治术注重保留机能，进一步保留了支配近端残胃的胃体支，具有安全、侵袭性低及根治效果好等优点，可尽可能维持体内胃肠道微环境的稳态，降低术后并发症发生率，有助于保证患者术后良好的生理功能，提高患者的生活质量[7-8]。本研究结果显示，2组患者手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义，观察组首次排气时间和排便时间均显著少于对照组（P＜0.05）。在术后并发症方面，观察组出现十二指肠残端瘘1例，吻合口出血1例；对照组出现十二指肠残端瘘2例，吻合口出血3例，胆汁反流3例；观察组并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的33.3%（P＜0.05），说明保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者疗效显著，有效维持了患者体内胃肠道微环境的稳态，减少了术后并发症发生率。

综上所述，保留迷走神经胃癌根治术治疗胃癌患者疗效满意，显著降低了并发症发生率，提高患者的生命质量，值得临床广泛推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.049

江西 344000 江西省金溪县中医院外科 （邹文革）