肝硬化消化道大出血患者的护理

2015-03-24程艳玲张英

大家健康(学术版) 2015年7期

关键词：补液消化道肝硬化

程艳玲张英

（内蒙古包头市青山区二0二医院手术室内蒙古包头 014035）

肝硬化消化道大出血患者的护理

程艳玲张英

（内蒙古包头市青山区二0二医院手术室内蒙古包头 014035）

目的：探究肝硬化并发消化道大出血患者的临床护理要点观察。方法：选取2011年1月至2013年12月在我院肝胆科治疗的肝硬化并发大出血患者55例，对患者的病情进行严密观察，并对患者的出血症状进行及时处理，针对患者的病情进行相应的配合治疗。结果：在55例大出血的肝硬化患者中，有49例患者经过相应的临床护理和治疗后病情缓解，另外6例患者由于止血无效死亡。结论：在肝硬化并发消化道大出血的患者治疗中就患者的病情进行针对护理非常重要，在临床中应该进行体系性护理和运用。

气肝硬化；消化道大出血；护理

肝硬化是一种导致患者身体机能急剧下降的病变，很容易导致患者消化道大出血，当患者的食管胃底静脉曲张进而出现静脉破裂出血，患者的胃粘膜会出现相应的糜烂从而导致患者出现消化性溃疡，患者主要有呕血和黑便的症状［1］。对于肝硬化患者很容易造成患者休克以及肝性脑病，严重影响到患者的生命安全和生活质量。在临床工作中，需要工作人员对患者的出血情况进行快速、准确的处理，并且严密监测患者的生命体征以及各脏器功能［2］。为提高患者的临床护理质量，本院近年来对肝硬化并发消化道大出血的患者进行相应的护理探究和病情评估，取得了相应的效果，现对此做如下相关报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年12月在我院肝胆科治疗的肝硬化并发大出血的患者55例，其中男性患者35例，女性患者20例，患者年龄在41～73岁，平均年龄为56.4岁。其中有肝硬化病史五年以下的患者23例，5年以上的患者32例。其中41例患者是首次并发消化道大出血，14例患者有两次以上的消化道大出血。其中患者在5天内止血的有31例，10天内止血的有18例，另外6例患者止血无效死亡。

2.护理观察

2.1 患者的病情观察

患者在并发大出血的过程中很容易出现休克和肝性脑病症状，所以在患者的护理过程中要针对患者病情进行相应的重点护理，对患者的临床各项基础生命体征进行严密监测，秉承早发现，早治疗的原则对患者病情进行有效防控。首先应对患者的出血量进行评估和监测［3］，一般有大便隐血阳性的试验说明出血量在10ml以内，若出现黑便则说明出血量多于70ml，另外当患者胃内存积超过250ml则会出现呕血等症状，当患者的出血量超过400ml患者会有心悸、乏力、头晕等症状出现，而当患者的出血量超过1000ml会出现急性的循环衰竭症状，进而引发休克。紧接着是对患者的出血情况做一步的判断，在对呕血和黑便的形状进行观察，对于有反复持续的呕血，并且呕出物的颜色鲜红说明出血情况加重；当患者的黑便次数增加并且较为稀薄，同时分辨的颜色也逐渐变得鲜红说明出血进行性加重；当患者在进行补液后期病情未见显著的改善，甚至有恶化征象则说明出血加重；当患者的血细胞相关指标依然下降说明出血加重；在患者补液之后其血尿素氮依然未见改善说明出血量依然加重；在原本有脾静脉高压的患者其出血后脾未见恢复肿大则说明患者的出血未停止。当患者进行相应的补液治疗，同时患者的基本生命体征逐渐恢复正常，同时呕血停止，大便颜色正常则说明其出血停止。在患者的病情监测中，其相应的呼吸、心率、血压、心律和意识都是非常重要的指标，对患者的各项指标都进行严密监测能够保证患者的治疗生命安全［4］，在患者的抢救过程中要进行及时的补液治疗和呼吸支持治疗，保证组织的灌注和供氧，在抢救过程中，不能补液过快，以免引起肺水肿。在患者肝性脑病的防护中，首先要对患者的意识进行检测，对于有嗜睡和神情淡漠的患者要及时进行血氨检测，同时控制患者的蛋白质摄入，降低血氨的生成，同时进行弱酸性导泻治疗。

3.护理内容

对于肝硬化并发消化道大出血的患者在出血短时间内要进行卧床静养，下肢适度抬高性平躺，在伴有呕吐时则尽可能将头偏向一侧，避免呕吐过程中的误吸，同时定期负压进行呼吸道清理；在饮食护理方面，需要患者进行相应的饮食护理，在有恶心、呕吐症状时可进行适度禁食禁水；有少量出血的患者则可进行温和进食，当患者出血停止后食用软性食物进行过渡［5］；对于有肝性脑病症状的患者则要进行蛋白质和钠的控制摄入；切忌食用一些粗糙、坚硬的刺激性食物，在进食过程中要细嚼慢咽，防止破坏为底部静脉。患者在补液过程中最好建立两个静脉通道，并且首选中心静脉置管，在治疗过程中，严密监测患者的中心静脉压，另外患者输血尽可能选用新鲜血液，库存血液的血氨含量较高，不利于患者病情恢复。