显露上甲状旁腺在102例甲状腺全切术中的作用

马双全

（云南省曲靖市陆良县中医院普外科 云南 曲靖 655600）

显露上甲状旁腺在102例甲状腺全切术中的作用

马双全

（云南省曲靖市陆良县中医院普外科 云南 曲靖 655600）

目的：探讨甲状腺全切除术甲状旁腺保护的一种方法。方法：分析我科室2009年10月一2013年10月102例甲状腺全切除术的病例，术中显露确认上甲状旁腺并对其血供进行保护，术后常规检查血钙及甲状旁腺素（PTH）。结果：所有患者术中均显露出上甲状旁腺，并对其血供进行了保护，5例患者发生暂时性低血钙，术后2个月左右恢复正常，久性甲状旁腺功能低下无一例发生。结论：甲状腺全切除术中，常规显露上甲状旁腺并对其进行保护，可有效预防甲状旁腺永久性损伤的产生。

甲状旁腺；保护；甲状腺全切除术。

如何在行甲状腺全切除时有效的保护甲状旁腺，是一个待解决的问题，本文就我科室2009年10月一2012年10月施行的102例甲状腺全切除术的病例，采用常规显露上甲状旁腺及保护其血供的方法，现报道如下：

1.1 一般资料

甲状腺疾病患者102例，其中男46例，女56例，年龄16～70岁，中位年龄43.2岁。术后病理：结节性甲状腺肿52例，甲状腺癌50例。

1.2 手术方法

采用胸骨柄上两横指切口，切口皮肤、皮下组织，分离皮瓣，切开颈白线，常规显露甲状腺叶，运用被膜解剖法，打开甲状腺假被膜，紧贴甲状腺真被膜解剖，术中不要结扎切断甲状腺下血管主干，保护好甲状旁腺的血供及静脉回流，采用电刀，显露甲状腺叶背而，辨认上甲状旁腺及其血供来源，采用小血管钳游离甲状旁腺与甲状腺的间隙，锐性分离后采用零号线结扎，不要过多的分离上位甲状旁腺周围的粘连脂肪组织，以免损伤上甲状旁腺的血供。

2.结果

所有患者术中均显露出上甲状旁腺，并对其血供进行了保护，5例患者发生暂时性低血钙，术后2个月左右均恢复正常，无一例发生久性甲状旁腺功能低下。

3.讨论

双侧甲状腺结节性肿及甲状腺癌往往需要性甲状腺全切除术，甲状腺全切手术是近年来发展迅速的一种新的手术方法，此方法可以有效降低患者术后复发机率。甲状腺全切术的技巧操作性较强，需医者技艺，且术后并发症严重，因此需严格掌握其特征。甲状腺全切除能够最大限度的确保原发灶切除的彻底性，甲状腺全切能够有效避免局部复发及再次手术增加并发症的发生，甲状腺全切还有助于甲状腺癌患者的术后随访及肿瘤转移时的继续治疗。行甲状腺全切除术，优点如下：①尽可能避免再次手术，减少因为局部复发甲状腺，降低风险；②对肿瘤复发和术后131I治疗转移；③对甲状腺球蛋白检测术后观察，尽早发现复发，转移；④有利于多发性甲状腺癌根治术的彻底性。其缺点是：①甲状旁腺损伤的几率较大，术后发生甲状旁腺功能降低的风险增加；②喉返神经损伤的几率增加，患者术后出现声音嘶哑和吞咽困难的几率增加。大大增加了医务人员的风险及潜在的医疗纠纷的发生。为了能趋利避害，必须寻找到一种能有效保护甲状旁腺的方法。

甲状旁腺较小，不易辨认，黄褐色，较脂肪颜色略深，大多扁平卵圆形，质软。多隐藏在甲状腺真假被膜间的结缔组织中［1］。甲状旁腺缺血损伤，可引起甲状旁腺功能减退，低钙惊厥等状。因此在术中应尽可能保留甲状腺上动脉甲状旁腺完成治疗，上不在其分支闭塞，保留小终端部，为保护甲状旁腺血供，有时由于甲状旁腺嵌入在体内或异位甲状腺手术，应仔细检查，如发现有甲状旁腺，应立刻转移至肌肉层。缓解补充钙，甲状旁腺的应激反应，术后缓解［2］。

甲状旁腺水平低下及低钙血症是甲状腺全切术后的并发症严重，暂时性甲状旁腺功能减退的出现概率约为29%［3］，此手术组发生率机为4.9%。永久性甲状旁腺功能减退产生率约为1%～13%［4］，本手术组末发生。目前世界上同类术中无明显进展，约80%的正常人有4个甲状旁腺，旁腺数量参差不齐［3］。甲状腺下动脉发出上行支血管与甲状腺上动脉分支吻介，沿途发出的分支为甲状旁腺提供了血供［5］。

在临床中，术中常规的辨清上甲状旁腺并对其血供进行有效的保护，能使患者避免术后发生甲状旁腺功能低下而发生术后低血钙。本次研究中，常规显露上甲状旁腺，患者术后短暂性甲状旁腺功能降低的机率明显减少，未发生永久性甲状旁腺功能低下症状。

总之，甲状腺全切除术中，常规显露上甲状旁腺并对其进行保护，可有效预防甲状旁腺永久性损伤的发生。

［1］ 杨海瑞，董庆申 .精细被膜解剖法在甲状腺手术中预防喉返神经与甲状旁腺损伤的应用.中国微创外科杂志.2014.（09）：802－804.

［2］ 边学海，张纯海，李世杰，孙辉 .甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理.中国实用外科杂志.2011.（06）：527－529.

［3］ Yong Sang L，Kee－H yun N，Woong Youn C，talPost operative complications ofthyroid cancer in a single center experience［J］.JKorean Med Sci，2010，25（4）：541～545

［4］ 陈勇，梁万炯，陈建安 .甲状腺良性疾病手术中保留甲状腺后被膜对保护甲状旁腺及喉反神经的效果观察 .中国实用医药.2014.（19）：147－148.

［5］ 陈曦 .甲状腺手术中甲状旁腺功能的保护 .中国实用外科杂志.2010.（10）：895－897.

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1009－6019（2015）07－0103－01