腹股沟疝传统修补术和无张力修补术的疗效分析

杨步学

（四川省阿坝州汶川县水磨镇卫生院 四川 汶川 623002）

腹股沟疝传统修补术和无张力修补术的疗效分析

杨步学

（四川省阿坝州汶川县水磨镇卫生院 四川 汶川 623002）

腹股沟疝的手术治疗历史已经超过100年，然而传统的修复手段还存在着这样或那样的不尽如人意之处。上世纪八十年代出现的无张力修补术在较大程度上改观了腹股沟疝手术的状态。在复发率等方面有了显著的降低，病人的痛苦得到了有效的减少。尽管还有些问题有待于研究和改善，比如术后疼痛的问题。但是可以说，无张力修补术具有很高的临床应用价值，这一点已经得到了很多临床事实的证明。

腹股沟疝；传统修补术；疗效

腹股沟疝是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出的患者，是最常见的腹外疝类型，占全部腹外疝气的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可以将腹股沟疝分为斜疝和直疝两大类，其中，斜疝在儿童和成年人中的发病率较高，占到腹股沟疝的95%。而在老年患者中多以直疝为主。目前最佳的治疗方法是外科手术。腹股沟疝修补术也是外科最古老和最常见手术之一。

传统的修补手术（即不用补片的缝合修补法）存在着诸多的不足之处，主要由以下几个方面：第一，在术中、术后患者都会有剧烈的疼痛感，因为手术要强行缝起来缺损周边的肌肉，所以患者会非常害怕，产生巨大的心理压力。第二，住院时间太长，患者在术后要卧床三天休息，住院起码要三周，才能使身体恢复。第三，这种手术的复发率非常高，在老年患者中更高。

在1986年，美国医师Lichtenstein提出了无张力修补术，此法很好的克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，是利用人工生物合成材料作为补片，对腹股沟管的后壁进行加强，优点是：层次分明，修补后周围组织无张力。在1989年，Gilber和Robbins等提出了充填式无张力疝修补术，该方法改进了Lichtenstein手术，将环口内充填一圆锥形网塞来分散腹内压，腹股沟管后壁使用的是人工网片，该方法可以有效地避免局部高压形成，具有创伤小、痛苦少、符合解剖生理、复发率低和恢复快等优点。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。

由于诸多的缺点的存在，导致传统术式具有较高的术后复发率（10%～15%），发病原因主要有以下几点：耻骨结节骨膜损伤、神经受累、充填物压迫、血管损伤、切口内血肿，精索受压等。但自1997年无张力修补术在我国推广应用至次年的疗效统计数据发现，该方法与传统疝修补相比复发率明显降低，术后复发率＜1%，而且复发疝者＜2%。

无张力修补术的优点主要有：第一，与传统的手术相比，此方法更简单，可以节省患者手术中的时间。第二，三维网片修复法可以具体针对疝的成因进行治疗，对患者修复后腹部为平状，不会像其它产品那样会发生移动，会使患者感觉更加舒适，由于对患者腹部的缝合减少，可以大大减少网塞给患者带来的神经损伤和不适感。第三，在术中、术后患者都会有剧烈的疼痛感，三维网片法修补不增加周围组织张力，可以大大减少患者的疼痛。第四，三维网片的组织相容性很好，具有一定的抗感染能力。第五，三维网片底层片是一种新型修补方法，它集中了各种无张力修补方法的优点，并分析了疝的成因，该方法可以带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果。张震宇在2012年回顾性分析2004－2011年间80例疝修补术患者的临床资料，并加以临床分析得到的结果如下：传统疝修补术术后切口疼痛者比无张力疝修补术多11例，需止痛治疗15例。为无张力修补术的5倍，传统术式复发2例而无张力修复的复发为零。两组术后住院时间比较差异无统计学意义（P＜0.05）（1）。郭德强在2014年进行的腹股沟疝传统修补术和无张力修补术对比分析一文中为了分析比较无张力疝修补术和传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果，选择了2011年4月－2013年1月收治的腹股沟疝患者80例，随机分为观察组和对照组，分别有40例，观察组实施无张力疝修补术，对照组实施传统疝修补术，分别比较并统计两组患者的住院时间、手术中时间、手术后下床时间、术后药物镇痛例数、术中出血量、VAS评分、并发症情况。结果，观察组患者的住院时间、手术中时间、手术后下床时间均短于对照组，术后药物镇痛比例低于对照组，术中出血量也明显少于对照组，VAS评分低于对照组，尿潴留和牵拉痛的发生率也明显低于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。从而也得出了无张力疝修补术对腹股沟疝患者的治疗更具有优越性，值得推广［2］。

传统疝修补的各种术式缝合时都是有张力的，剥离范围大，缝合处张力过高，并发症也比较多，而无张力疝修补则比较好的弥补了传统修补术的这些缺点，采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝表现出了符合生理，创伤小，手术时间短，疗效确切，并发症少，恢复快，复发率低等一系列的明显优势。当然，如前所述，它有一点比较明显的不足之处，就是有一定比例的患者经过手术后会感觉有较为明显的异物感［1］，还有些会出现术后并发症慢性疼痛，具体是指在手术后超过3个月的时间内，在手术累及以外的区域的发生的疼痛。隨着不断地普及无张力疝修补术，近年来术后慢性疼痛有逐渐减少的趋势。

对于患者手术后疼痛的治疗，对症状较轻的患者主要采用局部物理治疗如针灸等，对症状较重的患者，可以加用止痛药物。术后引起的慢性疼痛是最常见的并发症，发病原因与很多因素有关，主要有耻骨结节骨膜损伤、神经受累、充填物压迫、精索受压、切口内血肿、血管损伤等。据报道，其其发生率高达6%～12%，除以上因素外还与补片的材质，手术方式等因素有关［3］。关于无张力疝修补术后慢性疼痛的预防则严格遵照疝修补的原则，依靠规范的手术，避免患者的神经损伤，选用网塞或补片大小适当的充填物，尽量采用柔软、舒适而抗张力强度又大的补片材质，并与神经保持有一定的安全距离。一个理想的补片要有以下的特点：重量轻，孔隙较大，厚度薄，硬度恰当，并且没有记忆功能，置入患者体内后能保持平坦。

无张力疝修补术后患者下床活动早，肠蠕动恢复快，禁食时间短，早期的饮食营养可以为机体增加抵抗力，促进伤口愈合提供良好的前提。该方法叫传统的修补术而言复发率低，大大缩短了手术的时间，很大程度上减轻了患者的痛苦，提高了护理工作的质量和患者的满意度，在临床上值得大大地推广。

［1］ 张震宇 .传统腹股沟疝修补术与无张力疝修补术手术效果临床分析［J］.中外医学研究杂志，2012，10（23）：92

［2］ 郭德强 .腹股沟疝传统修补术和无张力修补术对比分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（8A）：114－115

［3］ 吴强，于游，王灿 .无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛原因分析及治疗［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，16（2）：95－97

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1009－6019（2015）07－0092－02