50例泌尿系结石手术治疗分析

贺磊 张悦

（安顺市西秀区人民医院 贵州 安顺 561000）

50例泌尿系结石手术治疗分析

贺磊 张悦

（安顺市西秀区人民医院 贵州 安顺 561000）

目的：探讨泌尿系结石手术的治疗方法，提高手术的成功率。方法：回顾性分析我院2012年5月至2014年5月50例行激光微创手术治疗的泌尿系结石患者，总结手术中的注意事项。结果：50例患者中，体外冲击波碎石12例、输尿管镜取石16例、经皮肾镜取石10例、腹腔镜手术取石12例，所有患者均为一次性取石成功。患者平均住院时间4.6d，术间患者无一例改开放手术，无出现输血情况。结论：微创手术的发展使得泌尿系结石手术变得更加简单高效，与传统手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等 优点，具有临床上的推广价值。

泌尿系结石；手术治疗；微创手术

泌尿系结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，近年来随着碎石设备的改进及微创外科技术的发展，泌尿系结石的碎石取石率显著提高，并发症明显减少，而且患者痛苦轻、恢复快［1］。常见的微创手术有体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术和逆行肾内手术等等。为探讨微创技术在泌尿系结石手术中的应用效果，本研究以我院近两年的50例泌尿系结石患者为对象，探讨在手术中的注意事项以及手术成功率的相关因素，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年5月至2014年5月50例泌尿系结石患者中，男性32例，女性18例。年龄在21－69岁之间，平均年龄（43±2.5）岁。所有患者均为上尿路结石，其中左侧结石23例，右侧结石19例，双侧结石8例；上段结石21例，中、下段结石29例；肾结石13例，输尿管结石28例，膀胱结石6例，尿道结石3例，结石大小为3－50mm。

1.2 手术方法

患者均为截石体位，以X射线为辅助，采用输尿管硬镜经尿道置入膀胱，而后在液压泵灌注下沿输尿管导管进入输尿管开口且进镜至结石下方，行激光碎石（采用200μm光纤，以能量1.0～1.5J，频率为10～15 Hz），结石碎末＜2mm，大部分可随冲洗液排出，而部分术后可自行排出。对于体积较大的结石，采用从边缘开始逐步粉碎的"蚕食"样碎石方法，手术完成之后置管引流，以助于碎石排出体外。

1.3 术间配合护理

保持手术室空气洁净，以10000级为标准，温度控制在22±2℃，湿度保持在40%－60%左右。对手术过程中需要用到的仪器设备进行检查，确保其性能完好，将各种仪器准备就绪。同时准备好手术专用的20A电源插座。

2.结果

50例患者中，体外冲击波碎石12例、输尿管镜取石16例、经皮肾镜取石10例、腹腔镜手术取石12例，所有患者均为一次性取石成功。患者平均住院时间4.6d，术间患者无一例改开放手术，无出现输血情况。

3.讨论

随着现代泌尿内腔镜技术的不断进步以及各种碎石设备的快速发展，泌尿系结石的微创治疗已取得了重大的进展，激光碎石作为一种效果较好的微创手术被广泛运用于泌尿系结石手术中，特别是中下段的结石［2］。

激光微创手术是利用新型的固态脉冲钬激光进行的，钬激光借助软光纤的传输进入人体，对病灶进行诊断和治疗，由于钬激光的波长为2100 nm，使得这种激光能够处于水的吸收峰上，因而手术可以通过水分子的汽化切割及来实现［3］。通过钬激光对结石的微爆破作用，使得结石能够被水冲出体外或是通过尿道排出体外。

3.1 手术注意事项

在手术过程中，患者心理、术前的准备、术后护理都直接关系到治疗的效果，因此在手术过程中，应当做好患者的心理护理、术前、术中、术后护理，以达到更好的治疗效果。

3.2 手术配合护理

3.2.1 心理护理：激光微创碎石术是一种高科技治疗技术，由于患者对这项技术不了解，会产生一定的疑虑心理，从而影响患者的依从性。因此，医护人员应当在手术之前向患者系统接受激光微创碎石手术的一般原理和基本流程，为患者排除心中的疑惑，同时，让患者了解这项技术的安全性与手术成功率，树立患者治疗的信心。通过一系列措施解决患者的心理问题，从而使患者能够以一种积极的心态面对手术。

3.2.2 术前护理：腔镜配合激光微创手术是建立在高科技基础之上的手术治疗方式，在手术过程中需要用到大量的机械设备，在手术之前，必须对这些设备进行检查，确保其能够正常使用。同时，用稀氯化钠溶液对器械进行清洗消毒，以减少器械对患者的伤害。此外，在手术之前，应当对患者进行禁食12h处理，并再次确认患者的结石部位。

3.2.3 术中护理：患者进入手术室后，医护人员要和患者进行交流，帮助患者稳定心跳、血压等体征，待患者体征平稳之后，实行诱导麻醉。巡回护士按照手术的一般习惯将术中所需的设备一一摆放好，协助医生完成手术。在手术过程中严密监视患者心跳、血压、脉搏等生命体征，一旦发现异常以及采取措施，术后置引流管，防止引流管脱出。

3.2.4 术后护理：手术后主要是保证导尿管的畅通，与患者家属做好沟通，交代注意事项。对患者行并发症护理，观察患者生命体征的变化情况，对情况不稳定的患者进行止血抗感染处理。

总的来说，腔镜下微创钬激光技术是一种行之有效的结石治疗手术，这种手术创口小、出血量少、易恢复，在泌尿系结石治疗中具有广泛的发展前景。患者心理、术前、术中、术后护理对整个治疗效果有着重要影响，因而必须做好这些方面的护理，以达到更好的治疗效果。

［1］ 王斌，钟世强，车斯策 .气压弹道碎石机治疗输尿管结石的临床效果分析［J］.中国医药科学，2011，1（10）：156.

［2］ 潘铁军，魏世平，刘波，等.腰肋悬空和俯卧位经皮肾镜取血流动力学的影响因素研究［J］.中华泌尿外科杂志，2012，33（6）：413－416.

［3］ 罗华荣，廖国强，卞崔冬，等.顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病诊治中的应用［J］.中国微创外科杂志，2011，11（8）：712－715.

R691.4

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1009－6019（2015）07－0064－02