隗继武应用三四汤治疗胆心综合征临床经验

李丽

（山东中医药大学 山东 济南 250014）

隗继武应用三四汤治疗胆心综合征临床经验

李丽

（山东中医药大学 山东 济南 250014）

胆心综合征；名中医；隗继武；临床经验

胆心综合征〔Chole－heart syndrome）是指由胆道疾病〔急慢性胆囊炎、胆结石等）引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症，其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关，心脏并无器质性病变，心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复［1］。隗继武教授为全国名老中医，从事临床工作50余年，精于脾胃病及内科杂症等疑难疾病的中医治疗，临床经验丰富。现将隗老辨证应用三四汤治疗胆心综合征的临床经验总结如下。

1.胆心综合征病因病机

胆心综合征在中医可归属为"胆心痛""心腹痛"范畴。早在《灵枢·经脉》中就有相关记载："胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。甚则面微有尘，体无膏泽。"《诸病源候论·心腹痛候》亦曾记载"心腹痛者，腑脏虚弱，……邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息"。隗老认为胆心综合征的发病根本与肝郁气滞、脾虚湿阻相关，湿邪阻遏肝胆，气滞湿阻交加，终致血脉闭阻，而胆心绞痛发作。

"心者五脏六腑之大主"、"凡十一脏皆取决于胆也"，心主神明，主神志思维，统领五脏六腑，胆主决断谋虑，心胆二者在人的精神、意识、思维等生理活动中相互为用，胆在精神调节方能促进对事物的判断和思考，辅助心神，胆气升发正常，胆道通利，则心气调畅，心脉宣通，心胆相互通利，共同维持人体脏腑功能协调、气机运行通畅。若胆气郁结，日久化热透达不畅，或胆气虚弱，无力疏泄，甚而胆邪上扰侵犯心脉等病理因素的影响下，气血不得疏泄而闭阻，终致胆心综合征发作。

饮食不节，膏粱厚味易于损伤脾胃，脾胃运化失常，水湿内生，积湿生痰，痰湿阻滞气机，胆精汁排泄不畅，三焦升降不调，使胆功能受损。现代研究认为，心脏病的基础为高脂血证，而高脂血证与其他心血管疾病大多又与脏腑对饮食物的运化失常以及长期的精神紧张等因素有关［2］。胆汁参与脂肪代谢，可调节血脂，胆囊功能失常可诱发血脂升高和心脏病。胆囊炎、胆石症等均可使血中游离胆固醇增高，而冠心病的形成又与高血脂有关［2］。隗老认为胆心综合征治疗时宜畅气机、健脾胃、利肝胆。

2.三四汤运用

2.1 三四汤其方 三四汤方由柴胡、芍药、枳实、党参、白术、茯苓、郁金、鸡内金、金钱草、海金沙、生甘草组成，该方由四逆散、四君子汤合郁金、鸡内金、金钱草、海金沙组合而成。以四逆为君疏肝解郁，调和肝脾；以四君为臣，健脾益气；以四金为佐，健脾利胆解郁清热。四逆散中柴胡入少阳经，疏达少阳经气，配伍芍药，疏肝解郁、升发清阳透热之时配伍芍药养血敛阴，使郁热透解而不伤阴；枳实行气破气，以增强疏畅气机之效。四君中党参健脾益气，脾气健则运化有常，白术、茯苓一燥湿一渗湿，并均可健运脾胃，苓术合用，则健脾祛湿之功益著。两方相须为用，主以疏肝辅以健脾，使肝气舒脾气健。郁金味辛、苦，性寒，有行气化瘀、利胆退黄、清心活血止痛之功；鸡内金健运脾胃；海金沙清热解毒，现代研究表明其具有较强的利胆、抗菌、排石作用；金钱草利水通淋、清热解毒、散瘀消肿，四金共奏健脾利胆清热解毒之功。甘草调和诸药兼可清热解毒。诸药合用使肝气舒、脾气健终使肝胆利。

2.2 临证加减 痰湿明显者，多在饮食不节过食油腻后发作，证见胆囊区及心前区闷胀疼痛，胆怯易惊善，失眠多梦，此类患者多体型肥胖，血脂胆固醇异常，舌淡苔腻，脉虚，可加厚朴、豆蔻、木香、砂仁、菖蒲以化湿行气；湿热为主者，证见除胸痛胸闷胁痛症状外，可见烦躁易怒，口舌生疮，便干尿黄，，舌红苔黄，脉弦数等，可加黄芩、黄连、山栀、茵陈、龙胆草清利肝胆湿热泻心火以宁心；痰湿久病致瘀者，既往多有相关胆囊病史，慢性胆囊炎、胆囊结石等。胆病反复发作，胆邪上逆扰心而发病，症见：右上腹疼痛难惹，疼痛及连肩背，左胸憋闷疼痛，舌质紫暗，脉结沉，可合丹参饮，川芎、鸡血藤、地龙、羌活等以活血祛瘀，行气止痛。

3.临证验案

患者艾某某，女，51岁。因"反复胁痛4年余，加重伴胸痛1天"就诊。2014－3－17初诊：患者既往慢性胆囊炎病史4年余，高脂血症病史2年，否认冠心病病史。胁痛胁胀反复发作。1天前患者因琐事生气后出现胁痛胁胀，伴左胸掣痛，就诊于当地门诊，心电图：ST－T改变，V1－V3导联ST段水平下移约0.1mv，T波低平。予硝酸甘油舌下含服，疼痛无缓解，故就诊于我院。症见：胁痛胁胀，拒按，伴左胸掣痛，进食后加重，右背部隐痛不适，伴口干、口苦，无发热、寒战，无皮肤黄染。纳呆眠差，小便黄，大便调。舌红苔少微黄，脉弦沉。诊为"胆心综合征"。处方：柴胡12、芍药9、枳实24、白术15g、茯苓30g、郁金12g、鸡内金30g、金钱草30g、生甘草6g、川楝子9g、元胡20g、川连10g。并嘱患者稳定情绪，3剂后症状好转明显，继服7剂症状基本缓解。随访半年未再发病。

［1］ 刘坤申，刘刚 .消化系统疾病的心血管系统表现 .中国实用内科杂志［J］，2003，23（11）：643－644.

［2］ 丁杰.略论胆心相关.江西中医学院学报［J］2003，15（2）：17－19

R322.4＋8

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1009－6019（2015）07－0034－02