椎动脉超声表现与后循环缺血的相关性分析

陆琰琦，张炽敏

(1.东南大学附属中大医院 超声科，江苏 南京 210009； 2.常州市第七人民医院超声科，江苏 常州 213011)

·论 著·

椎动脉超声表现与后循环缺血的相关性分析

陆琰琦1，2，张炽敏1

(1.东南大学附属中大医院 超声科，江苏 南京 210009； 2.常州市第七人民医院超声科，江苏 常州 213011)

目的:探讨应用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测颅外段椎动脉评估后循环缺血(PCI)的可行性。方法:临床拟诊为脑部疾病的住院患者，应用多普勒超声检测、记录颅外段椎动脉的管腔内径(D)、收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、血流阻力指数(RI)。所有病例根据超声检查结果分为椎动脉CDFI表现正常组和异常组；根据同期颅脑MRI检查和临床表现，分为PCI组和非PCI组。分别对椎动脉D和血流动力学的CDFI测值与PCI进行相关性分析。结果:91例患者(年龄28～87岁)中，PCI63例，非PCI28例。在PCI组中，椎动脉CDFI显示异常54例，正常9例；在非PCI组中，椎动脉CDFI显示异常7例，正常21例。椎动脉CDFI表现异常和正常两组的PCI发生率分别为88.5%和30%，椎动脉CDFI表现异常组的PCI发生率明显高于正常组。根据椎动脉CDFI表现评估PCI的灵敏度为85.71%，特异度为75.00%。D与PCI的相关系数为-0.37(P<0.01)，Vs与PCI的相关系数为-0.31(P<0.01)，Vd与PCI的相关系数为-0.50(P<0.01)，RI与PCI的相关系数为0.56(P<0.01)，差异均有统计学意义。结论:椎动脉CDFI测值中，D、Vs、Vd与PCI发生呈负相关，RI与PCI的发生呈正相关。椎动脉CDFI检测有可能为评估PCI提供重要的诊断依据。

彩色多普勒血流显像; 椎动脉; 后循环缺血

后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是指由各种原因导致的椎基底动脉供血区域的缺血性改变，是神经科的常见病。PCI虽只占所有缺血性脑卒中的20%，但由于其危害性和危险性较前循环缺血高，尤其是后循环卒中的病死率高，治疗效果不理想，预后很差，对PCI的诊断和治疗正日益受到关注[1-2]。在临床工作中，作者发现部分PCI患者在椎动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)检查时有异常表现，作者将对椎动脉CDFI表现异常与PCI的相关性加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

东南大学附属中大医院2013年6月至2014年6月神经内科和老年科拟诊为脑部疾病的患者91例，年龄28～87岁，平均67岁，其中男50例，女41例，主要临床表现为头晕、头痛、眩晕、耳鸣、肢体乏力、言语含糊等PCI的临床症状，参照“中国后循环缺血的专家共识”[3]，根据本组病例的临床症状、体征和颅脑MRI在后循环分布范围有无缺血灶和梗死灶分为PCI组和非PCI组。颅脑MRI和椎动脉CDFI检查均在住院期间同期进行。本组91例中，PCI组63例，男36例，女27例，年龄42～87岁，平均70岁；非PCI组28例，男14例，女14例，年龄28～74岁，平均60岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1检查仪器 超声仪器采用GE Logiq 9和Esaote My lab Twice彩色超声诊断仪，探头频率为7.5～10MHz。

1.2.2超声检查方法 按常规依次用二维超声显示椎动脉颈段，测量双侧椎动脉管壁厚度、管腔内径(D)，测量C3～C6节段横突间的椎动脉内径，测3～5次取平均值；CDFI显示管腔内血流充盈情况及血流方向：脉冲多普勒记录多普勒频谱(脉冲多普勒取样位置于C3～C6节段间椎动脉，调整角度在45～60度之间，与血流方向平行)，测量血流动力学参数包括：收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)。

1.2.3椎动脉超声评价指标 正常组参考标准：D=3～5mm，0.35m·s-1≤Vs≤0.70m·s-1，RI≤0.70，彩色血流充盈饱满。异常组参考标准：男性D<3.0mm、女性D<2.8mm为管腔狭窄，Vs<0.35m·s-1为峰速减慢，RI>0.70为阻力升高[4]。其中1项异常即为椎动脉CDFI异常。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件对PCI在CDFI异常表现组和CDFI正常组的发生率进行χ2检验；采用Spearman相关对椎动脉超声检测结果与PCI进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 椎动脉超声检测结果

CDFI显示正常30例，异常61例，异常表现见表1。

表1 椎动脉CDFI异常表现 例

注：括号中为所占百分比

2.2 椎动脉CDFI异常表现与PCI的相关性分析

椎动脉CDFI表现正常和异常两组的PCI发生率比较见表2。根据椎动脉CDFI异常表现预测PCI的灵敏度为85.71%，特异度为75.00%，阳性预测值85.52%，阴性预测值70.00%，总体诊断符合率为82.42%。椎动脉CDFI表现异常和正常两组的PCI发生率分别为88.5%(54/61)和30%(9/30)。

表2 正常和异常椎动脉CDFI表现的PCI发生率比较 例

椎动脉CDFI表现正常和异常两组PCI发生率的比较，χ2=32.33，P<0.005

91例中，88例采用Spearman相关对椎动脉超声检测结果与PCI进行相关性分析，3例因锁骨下动脉窃血致血流反向而除外。椎动脉测值若双侧有病变，则取与缺血灶相对应的一侧；若单侧有病变，则取病变侧；若双侧正常，则任取一侧。椎动脉超声测值与PCI的相关系数如下：D与PCI的相关系数为-0.37(P<0.01)，Vs与PCI的相关系数为-0.31(P<0.01)，Vd与PCI的相关系数为-0.50(P<0.01)，RI与PCI的相关系数为0.56(P<0.01)。与PCI相关的椎动脉CDFI和MRI表现见图1。

a.CDFI示左侧椎动脉细线状血流信号； b.左侧椎动脉PW RI 0.78； c.颅脑MRI示左侧枕叶腔梗灶

图1 患者女，58岁，住院号0101032678，临床诊断脑梗死

3 讨 论

3.1 椎动脉D与PCI呈负相关

在血液循环中血流量的大小取决于血管D、血流速度和心率，在心率、血流速度不变的条件下，血管D变细意味着血流量的下降，且D越细流量越小。有研究[5]表明，重度血管狭窄是反复短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和缺血性脑卒中的重要因素。在老年患者，D相对较细的椎动脉容易因动脉粥样硬化而引起狭窄，使得椎-基底动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的主要原因之一[6]，PCI甚至与椎动脉优势有关[7-8]。在本研究结果中，超声显示D异常34例，其中有29例发生PCI，椎动脉D与PCI的相关系数为-0.37，表明老年患者随着椎动脉D的变细，PCI发生几率明显增高。

3.2 PCI相关的椎动脉血流动力学改变

由表1结果可见，在PCI病例中，较常见的CDFI表现是椎动脉血流动力学异常或同时合并椎动脉D异常，由此可以认为，椎动脉血流动力学异常可能是导致PCI的直接原因。椎动脉血流Vs和Vd与PCI呈负相关，而RI与PCI呈正相关。在血管D一定时，Vs和Vd可表示单位时间内血流量的大小，当椎动脉Vs和Vd下降时，则表示单位时间内椎动脉血流量的减少，作为后血循环的主要供血来源，椎动脉Vs和Vd下降意味着后循环有效循环血流量的减少，可能与PCI有直接关系。椎动脉血流RI在一定程度上可以反映后循环外周血流阻力，至少可以从两个方面表达后循环的血运状况：其一，可能存在的PCI致使后循环血流阻力增高，直接导致椎动脉Vd下降和RI增高；其二，椎动脉RI增高表示Vd下降，提示椎动脉供血不足，或将进一步影响后循环的有效血流量[9]。

3.3 椎动脉超声检测评估后脑循环的价值

近年来的临床实践表明，超声检查作为一种无创性检查，在浅表血管的应用方面发挥着明显的优势，已经成为颅外段椎动脉的常规和首要检查手段。本研究表明，椎动脉的多普勒超声异常表现与PCI有着很密切的相关性，通过对椎动脉的超声多普勒检测，不但可以为PCI的病理生理过程提供其他检查所无法提供的血流动力学信息，有助于对PCI的深入研究[10-11]，而且有助于对PCI的诊断和预测。在本组病例中，根据椎动脉CDFI异常表现预测PCI的灵敏度为85.71%，特异度为75.00%，阳性预测值85.52%，阴性预测值70.00%，总体符合率82.42%，可见通过椎动脉CDFI检测结果评估后脑循环、预测PCI等方面存在很大的研究空间，值得深入探讨。

在椎动脉CDFI测值中，D、Vs、Vd与PCI的发生呈负相关，RI与PCI的发生呈正相关，且差异均具有统计学意义，椎动脉CDFI检测有可能为评估PCI提供重要的诊断依据。

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Correlation between the ultrasound appearance of the vertebral arteries and the posterior circulation ischemia

LU Yan-qi1，2，ZHANG Chi-min1

(1.DepartmentofUltrasound,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity，Nanjing210009，China; 2.DepartmentofUltrasound，theSeventhPeople’sHospitalofChangzhou，Changzhou213011，China)

Objective： To explore the effect of color Doppler flow imaging(CDFI) in evaluating the feasibility of posterior circulation ischemia(PCI) by detecting extracranial vertebral arteries. Methods: The inpatients suspected with brain diseases clinicly underwent Doppler ultrasound examination， the inner diameters of extracranial vertebral arteries and it’s blood floor-maximal systolic velocity(Vs)， minimal diastolic velocity(Vd)， resistant index(RI) were measured. According to the ultrasonic results， all cases were divided into normal and abnormal group. At the same time， all the patients were divided into PCI and non PCI group by examination of brain MRI and clinic symptoms. The correlation of CDFI normal and abnormal manifestations with PCI was analized respectively. Results: In 91 patients(age 28-87)， 63cases were PCI and 28 with non PCI. In the PCI group，54 cases were abnormal by detection of CDFI，9 cases were normal.In the non PCI group，7 cases were abnormal by detection of CDFI，21 cases were normal. The PCI incidence in the abnormal group was higher than that in the normal group. The CDFI sensitivity was 85.71%， specificity was 75.00%. The correlation coefficients were as follows， D and PCI of -0.37(P<0.01)， Vs and PCI of -0.31(P<0.01)， Vd and PCI of -0.50(P<0.01)， RI and PCI of 0.56(P<0.01)， all indexes had statistical significances. Conclusion: In the data of vertebral arteries detected by CDFI， D， Vs， Vd have nagtive correlation with PCI， RI has positive correlation with PCI. The examination of CDFI can provide an important basis for evaluation of PCI．

color Doppler flow imaging; vertebral artery; posterior circulation ischemia

2015-01-21

2015-03-20

陆琰琦(1982-)，女，江苏常州人，主治医师，在读硕士研究生。E-mail：luer2816@qq.com

张炽敏 E-mail:zhangzhimin-nanjing@hotmail.com

陆琰琦,张炽敏.椎动脉超声表现与后循环缺血的相关性分析[J].东南大学学报:医学版,2015,34(4):613-616.

R445.1； R543.5

A

1671-6264(2015)04-0613-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.04．025