右美托咪定复合利多卡因雾化吸入用于经鼻清醒气管插管

董 航，李 霞

右美托咪定复合利多卡因雾化吸入用于经鼻清醒气管插管

董 航，李 霞

目的 研究右美托咪定复合利多卡因雾化吸入对经鼻清醒气管插管反应的影响。方法 选择90例需行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管患者，年龄18～60岁，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为右美托咪定组(D组)、利多卡因雾化吸入组(L组)、右美托咪定复合利多卡因雾化吸入组(DL组)，每组30例。D组经静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg；L组采用利多卡因5 mg/kg雾化吸入表面麻醉；DL组经静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg复合利多卡因5 mg/kg雾化吸入表面麻醉。分别记录插管条件与患者舒适度评分，基础值(T0)、插管前(T1)、插管开始(T2)、插入气管即刻时(T3)的HR、MAP 变化及呛咳、恶心、躁动等不良反应，术后随访患者对插管情形的回忆情况。结果 3组插管时间对比差异无统计学意义， DL组与D组、L组比较，插管条件与患者舒适度较好，差异有统计学意义(P<0.05)； DL组与D组、L组比较，DL组在T2、T3的HR[(75±12) 次/min、 (76±13) 次/min]、MAP[(76±27) mmHg、 (74±23) mmHg]明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但与4个时间点相比，变化不大，差异无统计学意义。L组有8例(27%)出现轻度呛咳，D组有6例(20%)出现轻度呛咳，但均不影响操作，与D组、L组比较，DL组呛咳仅有1例，发生率较低，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定复合利多卡因雾化吸入能较好地抑制经鼻清醒气管插管的反应，且不良反应少，适合临床应用。

困难气道；右美托咪定；利多卡因；清醒气管插管；插管反应

在麻醉过程中，对困难气道如处理不当可能引起严重后果[1]。对此，最好的方法是清醒气管插管。但清醒插管易引起交感神经兴奋，血中儿茶酚胺大量释放，导致心率增快、血压升高，以至会干扰机体内环境稳定，进而引起重要脏器氧供需失衡，甚至诱发心脑血管事件[2]。有研究表明，对气道充分地进行表面麻醉，同时适当地镇静、镇痛，可以减轻患者的痛苦和插管反应，有利于清醒插管操作[3]。目前发现，右美托咪定可以抑制交感活性，削弱应激反应，减少应激激素的分泌，且对呼吸系统的抑制作用轻微，可用于清醒气管插管[4]。利多卡因雾化吸入可对气管黏膜产生局部麻醉作用，降低气管插管的机械刺激，从而减轻插管操作的不良反应[5]。本研究采用右美托咪定复合利多卡因雾化吸入用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管麻醉，旨在探讨其麻醉的安全性和有效性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013-01至2014-06经术前麻醉评估预测为困难气道，需行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管全身麻醉的手术患者90例，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，随机分为右美托咪定组(D组)、利多卡因雾化吸入组(L组)、右美托咪定复合利多卡因雾化吸入组(DL组)3组，每组30例。排除标准：合并鼻窦炎、鼻息肉、颅底骨折、严重心血管疾病、凝血功能障碍者、不能良好配合与交流者。经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署麻醉知情同意书。3组患者年龄、性别、身高、体重等差异均无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入手术室前30 min肌内注射阿托品0.5 mg 和苯巴比妥钠100 mg ，入室后连接多功能生命体征监测仪，常规监测患者平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SPO2)。建立上肢静脉通路，输注复方氯化钠注射液500 ml，患者取仰卧位，开放面罩吸氧5 L/min，以棉签蘸麻黄碱注射液行鼻腔准备，选取内径6.0～7.0 mm的气管导管，导管前端涂无菌石腊油备用。D组静脉泵注右美托咪定1.0 μg/kg(输注时间10 min)，继而以0.2 μg/(kg·h)维持。L组以2%利多卡因注射液5 mg/kg行氧气射流雾化吸入(雾化吸入时间10 min，氧流量10 L/min)。DL组静脉泵注右美托咪定(方法同D组)同时行利多卡因雾化吸入(方法同L组)。

1.3 评价标准 由同一位高年资麻醉医师行纤维支气管镜引导下气管插管，评价并记录插管条件。根据肢体活动和呛咳确定插管条件评分[6]：(1)无，1分；(2)轻微，2分；(3)中度，3分；(4)严重，4分。同时由另一位麻醉医师评价并记录插管舒适度[7]：(1)无不适，0分；(2)轻度不适且抵抗，1分；(3)不适且轻度抵抗，2分；(4)不适且严重抵抗，3分。同时记录基础值(T0) 、插管前(T1) 、插管开始(T2)、

插入气管即刻时(T3)的MAP和HR 的变化及呛咳、恶心、躁动等不良反应，术后48 h随访患者对插管情形的回忆情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较用Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 插管情况 所有患者气管内插管均成功。3组插管时间对比差异无统计学意义。插管条件评分D组为(1.8±0.9) 分；L组为(2.1±0.8)分；DL组为(0.8±0.3)分。与D组、L组比较，DL组评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。患者舒适度评分与D组、L组比较，DL组评分较低，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 3组经鼻气管插管患者插管时间、插管条件、舒适度比较 (n=30；

注：右美托咪定组(D组)，利多卡因雾化吸入组(L组)，右美托咪定复合利多卡因雾化吸入组(DL组)；与L组比较，①P<0.05；与D组比较，②P<0.05

2.2 血流动力学变化 3组在T0、T1时MAP、HR变化不大，差异无统计学意义。在T2、T3时，DL组与D组、L组比较MAP、HR明显下降，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.3 不良反应 3组均未出现恶心及躁动，L组有8例(27%)出现轻度呛咳，D组有6例(20%)出现轻度呛咳，但均不影响操作，与D组、L组比较，DL组呛咳仅有1例，发生率较低，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h随访对气管插管的知晓情况，D组为5例(17%)，L组为24例(80%)，DL组为3例(10%)，与D组、DL组比较，L组知晓发生率高。

表2 3组经鼻气管插管患者麻醉不同进间点MAP、HR比较 (n=30；

注：右美托咪定组(D组)，利多卡因雾化吸入组(L组)，右美托咪定复合利多卡因雾化吸入组(DL组)；与L组比较，①P<0.05；与D组比较，②P<0.05

3 讨 论

清醒气管插管是处理困难气道最好的方法，其途径可分为经口、经鼻两种，插管方法可分为盲探及明视下插管，纤支镜引导下经鼻清醒气管插管不需置入喉镜，对患者口咽部刺激性小且为可视化插管，相对快速舒适，更易接受[8]。但经鼻清醒气管插管会引起强烈的应激反应，如血压升高、心律失常，以及恶心、呛咳、躁动等。因此，清醒气管插管前要求对患者充分镇静、镇痛，同时对口咽部及气管进行充分的表面麻醉，以尽可能减少应激反应[9]。

常用的表面麻醉方法有喉头喷雾、环甲膜穿刺注射及雾化吸入，前两者为侵袭性操作，雾化吸入为非侵袭性，患者易于接受。利多卡因氧气射流雾化吸入是以氧气为动力将利多卡因变成超声微粒，经呼吸道吸入均匀分布在口、咽、喉、气管、支气管黏膜表面，达到使呼吸道感受器阻滞的效果[5]。利多卡因有较强弥散力和组织穿透力，能减弱喉部及气管激惹、抑制咳嗽反射。文献[10]报道，雾化吸入利多卡因4～7 mg/kg能较好的抑制清醒插管时的应激反应，因此本研究采用5 mg/kg利多卡因雾化吸入。本研究结果发现，L组虽然能顺利完成插管，但在气管导管进入鼻腔即刻、越过声门进入气管时MAP、HR较基础值明显升高，有8例发生轻度呛咳，说明发生了较强的应激反应，并且术后随访发现对气管插管的知晓率高达80%，不利于心理保护，可能与单纯雾化吸入利多卡因只是部分阻断伤害性刺激的传入，而无镇静镇痛的中枢神经抑制作用有关。

右美托咪定是一种高选择性、新型的肾上腺素α2受体激动药，能选择性作用于脊髓的α2-C肾上腺素受体和脑干蓝斑区的α2-A肾上腺素受体产生镇痛与镇静作用。此外，α2-A肾上腺素受体激动还可阻断交感神经冲动传入，减小气管插管操作引起的应激激素分泌，降低应激反应，可能与其对蓝斑区和神经效应器接头去甲肾上腺素释放的抑制作用有关[11]。有研究表明，1.0 μg/kg是静脉泵注右美托咪定用于清醒气管插管的适宜剂量，剂量过小时不足以充分抑制插管反应，过大则可能抑制呼吸与循环功能[12]。本研究结果发现，D组患者在气管导管进入鼻腔即刻、越过声门进入气管时MAP、HR较基础值明显升高，且有6例发生呛咳，说明在行清醒气管插管时只有对中枢神经系统的镇静与镇痛是不够的，仍然可能发生较强的应激反应。DL组在T2、T3的HR[(75±12) 次/min、 (76±13)次/min]、MAP[(76±27) mmHg、 (74±23) mmHg]明显降低，差异有统计学意义，说明DL组在气管插管过程中MAP、HR变化不大，呼吸及循环功能稳定，不良反应少，表明在行清醒气管插管时，给予利多卡因雾化吸入可获得充分表面麻醉，阻断外周神经伤害性刺激的传入，同时配合右美托咪定静脉泵注对中枢神经系统适当的镇静镇痛，可取得良好的效果。

综上所述，右美托咪定静脉泵注复合利多卡因雾化吸入用于经鼻清醒气管插管患者舒适度好，血流动力学稳定，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 向 璟.HC视频喉镜与Macintosh喉镜引导麻醉气管插管的效果比较[J].武警医学，2014，26(12)：1193-1195.

[2] Shimabukuro A, Satoh K. Airway management with dexmedetomidine for difficult airway. Masui[J]. Anaesthesia， 2007,56(6):681-684.

[3] 范慧慧，范莹盈，徐 浩，等.右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究[J].实用口腔学杂志，2012，28(2)：223-225.

[4] 柳垂亮，李玉娟，龚文魁，等.右美托咪定用于Shikani喉镜引导颈椎手术清醒气管插管的研究[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2013，34 (4)：293-295.[5] 滕永杰，李 军，上官王宁，等.利多卡因雾化吸入用于纤维支气镜引导清醒气管插管患者的效果观察 [J] . 临床麻醉学杂志，2011，27 (4)：346-348.

[6] Tsaicj, Chucks，Chenti，etal.A comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during fibreopticnasotracheal intubation[J]. Anaesthesia，2010,65(3)：254-259.

[7] Raimr, Parrytm，Dombrovskisa,etal.Remifentanil target-controlled infusion vs propofol target-controlled infusion for conscious sedation for awake fibreoptic intubation：a double-blinded randomized controlled trial[J].Br J Anaesth，2008,100(1)：125-130 .

[8] 龙浴辉，胡建军，钟伟强，等. 右旋美托咪啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道气管内插管中的应用[J].广东医学，2011，32(17)：2287-2288.

[9] 李 荣，方 明，张中军.右美托咪定配合表面麻醉在困难气道插管中的应用[J].江苏医药， 2011，37(18)：2306-2307.

[10] 方 明，李 荣，张中军，等.气道黏膜序贯式表面麻醉的清醒气管插管效果[J].江苏医药，2010，36(23)：2753-2754.

[11] Madhere M, Vangura D, Saidov A. Dexmedetomidine as sole agent for awake fiberoptic intubation in a patient with local anesthetic allergy[J]. Anesth, 2011, 25(4): 592-594.

[12] 葛亚丽，郭松青，李 倩，等.不同剂量右美托咪定用于高血压患者清醒气管插管的效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29 (4)：381-383.

(2015-03-17收稿 2015-06-10修回)

(责任编辑 郭 青)

Clinical observation of dexmedetomidine combined with nebulized lidocaine inhalation in conscious patients undergoing nasotracheal intubation

DONG Hang and LI Xia.

Department of Anesthesiology,The Affiliated Hospital of Jianghan University,Wuhan 430015,China

Objective To study the effect of dexmedetomidine combined with nebulized lidocaine inhalation on conscious patients receiving nasotracheal intubation. Methods Ninty conscious patients needing nasotracheal intubation,ASA physical Ⅰ orⅡ,aged 18-60 yr,were randomly divided into three groups (n=30):group D,group L and groupDL.The patients in group D were intravenously administered 1.0 μg/kg dexmedetomidine.The patients in group L inhalated nebulized lidocaine 5 mg/kg.The patients in group DL were intravenously administered 1.0 μg/kg dexmedetomidine combined with nebulized lidocaine 5 mg/kg. Intubation conditions, comfort scores, MAP and HR of basis(T0) ,before the intubation(T1), beginning of the intubation(T2), insertion into the trachea immediately(T3) and adverse reactions, such as cough, nausea, restless were recorded. The petients were followed up for the memories of intubation after operation. Results Compared with group DL, the intubation conditions and comfort scores were significantly poor in group D and group L. Compared with T0and T1, MAP and HR in group D and group L significantly increased at T2and T3. Compared with group DL, MAP and HR in group D and group L significantly increased at T2and T3. Compared with group D and group DL, the incidence of memory of intubation significantly increased in group L. Conclusions Dexmedetomidine combined with nebulized lidocaine inhalation can inhibit the response of conscious patient receiving nasotracheal intubation.

difficult airway; dexmedetomidine; lidocaine; conscious intubation; response to intubation

董 航，博士，副主任医师，E-mail:donghang335@163.com

430015 武汉，湖北江汉大学附属医院麻醉科

R614.1