血液透析致猝死39例原因分析

周湘荃

血液透析致猝死39例原因分析

周湘荃

血液透析；猝死

对于猝死的定义，目前临床尚未达成共识，通常是指在无任何征兆和致命性原因的情况下，发生短期(常指从出现症状到死亡的时间<1 h)非人为因素导致的自然死亡，也有作者将其定义为在出现严重症状或症状加重24 h内突然发生的自然死亡，多发生于患者入睡或他人未注意时[1]。血液透析患者的猝死发生率较普通人群明显要高。我院透析中心2005-04至2015-02血液透析患者345例中发生猝死39例，笔者现对猝死的相关因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 345例中死亡86例，其中猝死39例为观察组，其他47例死亡患者作为对照组。86例术前3个月均给予相关检验：血尿常规、肝肾功、血脂、甲状腺等，同时还行过心脏彩超的检查。回顾性分析86例的临床资料，收集患者的基本情况，包含患者的年龄、性别、原发病史、透析时间、用药、透析血流量、超滤量、血压、心力衰竭等。

1.2 诊断方法 符合猝死诊断标准[1]：不可预料的非外伤因素的自然死亡，发生急性症状1 h内死亡，症状发作前无任何危及生命的征兆。患者院内死亡，根据抢救记录判断是否为猝死，患者院外死亡，根据目击者或家属的口述判断是否为猝死。在睡眠中的死亡纳入观察组[2]。

1.3 观察指标 血糖、维持透析时间、透析前后血压、透析间期体重增加、血钾浓度等[3]。

1.4 统计学处理 数据资料采用SPSS20.0统计学软件处理, Logistic多元回归分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况对比 两组患者的年龄、性别、血红蛋白、吸烟<1包/d、喝酒<100 g/d，差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病史、透析时间、透析间期体重增加、透析前后血压控制情况、吸烟>1包/d、喝酒>100 g/d，观察组患者明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；合并糖尿病中观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

2.2 Logistic多元回归分析 血液透析患者猝死的危险因素包含：维持透析时间、合并糖尿病、透析前血压的增高，以及透析期间体重增加过多、高血钾(表2)。

表1 血液透析患者86例观察指标对比 ±s)

表2 血液透析患者86例Logistic多元回归分析结果

3 讨 论

根据USRDS的年度报告，2006年美国透析患者的年病死率约 230/1000，心源性猝死29.7%，且透析维持时间越长，心源性猝死的风险越高[4]。从表2中也可以看出维持透析时间是透析患者猝死的重要危险因素，随着透析时间的延长，不仅加重机体本身靶器官的损害，而且也会加重基础疾病，同时，也降低患者抵抗力，增加机体感染的机会。因此，研究血液透析患者猝死的相关因素尤为重要，可有效地提高患者的生存率，改善患者的生活质量。

透析患者透析前多已有心血管疾病的多种高危因素，血液透析对心血管系统，在其组织、病理及功能学上都有影响，最终会导致心肌功能减退及缺血性损伤。各种慢性疾病患者猝死发生率也不一致，根据USRDS统计，糖尿病50.6%，高血压29.6%，肾小球肾炎7.1%，其他12.7%[5]。从表2中可以发现透析前高血压以及合并糖尿病患者猝死发生率增高。如应用控制血糖药物不当时，出现低血糖，更易发生猝死。患者长期血压值的增高，可导致心室肥厚，射血分数下降，粥样硬化性心脏病和心律失常，是心力衰竭的重要诱因及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素[7]，从而增高猝死的发生率。

血钾的变化会导致心律失常[5]。Ifudu等[6]的研究表明，过高和过低的血钾浓度是诱发急性心源性猝死的重要危险因素， 严重的高血钾是导致心脏骤停的主要原因，也是引起呼吸肌无力出现呼吸困难的重要因素[7]，如同时伴有体内液体超负荷，呼吸衰竭发生率会更加明显增加。此外，透析间期过长、体重增加较多导致内环境波动大也是猝死的重要原因。因此防治透析患者猝死应注意：合理饮食，增加透析频次，透析间期予以利尿剂治疗，减轻透析间期容量负荷及高血钾，避免急剧的内环境改变，重视心脏疾病的防治，控制好血压、血糖，从而降低猝死发生率。

综上所述，血液透析患者发生猝死的形势非常严峻，如能较好地控制透析患者的血压、控制透析间期体重、电解质以及原发病对降低猝死率尤为重要。掌握导致血液透析患者猝死的相关因素，进一步开展前瞻性的预防措施，为临床防治提供可靠依据。

[1] 李 川,龚德华. 血液透析患者猝死的原因及预防[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011,5(10)：475-480.

[2] 江晓玲，陈 望，徐 芳.血液透析患者猝死原因的临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012,14(18):89-91.

[3] 王新荣.综合护理模式应用与改善血液透析患者生活质量的临床分析[J].药物与人,2014,27(5):192-193.

[4] US Renal Data System:USRDS 2006 Annual Data Report.National Institutes of Health,National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases[J].Bethesda MD,2006，290-301.

[5] 甘良英，王 梅.血液透析患者心脏性猝死的流行病学及其特点[J].中国血液净化，2007,6(4):178-179.

[6] Lfudu O， Re-ydel K， Vlaeieh V，etal. Dietary potassium is not the sole determinant of serum po.tassium concentration in hemodialysis patients[J].Dial Transplantant，2004，33(5)：684-693.

[7] 梅长林，叶朝阳，戎 殳.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：301-461.

(2015-06-01收稿 2015-07-21修回)

(责任编辑 岳建华)

周湘荃，本科学历，主管护师，E-mail:360545900@qq.com

570203 海口,武警海南总队医院内二科

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