冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的效果观察

2015-03-24高艮枝

现代医药卫生 2015年10期

关键词：诊断法性腺石蜡

高艮枝

（张家界市人民医院病理科，湖南427000）

冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的效果观察

高艮枝

（张家界市人民医院病理科，湖南427000）

目的探究用冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的效果。方法选取2008年1月至2013年1月在该院进行手术并做术中冰冻切片病理诊断的乳腺硬化性腺病的患者共100例，并对其进行总结和研究。先取下病变组织，用冰冻切片病理诊断法对其进行病理检查。术后再用石蜡切片病理诊断法进行病理诊断。将2个诊断结果进行比较，观察二者的符合率。结果100例患者进行石蜡切片诊断，其良性乳腺硬化性腺病70例，恶性乳腺硬化性腺病10例，交界性乳腺硬化性腺病20例。而冰冻切断病理诊断法的诊断结果，58例被诊断为良性乳腺硬化性腺病，其符合率约为82.85%（58/70），6例被诊断为恶性乳腺硬化性腺病，其符合率为60.00%（6/10），14例被诊断为交界性乳腺硬化性腺病，其符合率约为70.00%（14/20）。总符合率约为78.00%，误诊率为22.00%。此外，在冰冻切片病理诊断中被误诊的共有22例。结论用冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病，其诊断快速，但其准确性不高。因此，在必要的情况下，也可借助其他的诊断法进行诊断，将诊断结果进行比较，以作出准确诊断。

乳腺疾病/诊断；乳乳腺肿瘤/诊断；乳诊断，鉴别；乳冰冻切片法；乳病理诊断

乳腺硬化性腺病属于乳腺增生性疾病，其主要症状是乳腺上出现肿块，其发生率较高，可分为导管内乳腺硬化性腺病、恶性乳腺硬化性腺病及交界性乳腺硬化性腺病[1]。针对乳腺硬化性腺病，在临床上比较常用的病理检查方法有2种，即冰冻切片病理诊断法和石蜡切片病理诊断法。其中，石蜡切片病理诊断法，虽然病理诊断的准确率很大，但其诊断需要时间长。而冰冻切片病理诊断法，其诊断速度快，通常在30 min左右就可以获得病理诊断结果，但其准确度较石蜡切片病理诊断法要低得多[2]。术中要首先对患者进行病理检查，等待诊断结果出来后，若诊断结果显示患者是交界性或恶性乳腺硬化性腺病，则可以立即对患者进行乳腺大部分切除术，防止病情的进一步恶化。因需要快速获得诊断结果，因此，冰冻切片病理诊断法在临床手术中起着至关重要的作用，为了进一步研究冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病的效果，选取自2008年1月以来在本院进行手术并做术中冰冻切片病理诊断的乳腺硬化性腺病患者，对其进行总结和研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2008年1月至2013年1月已被确诊为乳腺硬化性腺病并在本院进行持续治疗的患者100例，其临床症状均为单侧乳房出现肿块，并伴不同程度的触痛感。所有患者年龄25～62岁，平均43岁，病程2个月至5年，平均2年。

1.2 病理检查的方法首先，使用冰冻切片病理诊断法对患者的乳腺肿块进行病理检查，术后再使用石蜡切片病理诊断法对肿块进行病理检查，以确保诊断结果的准确无误性。若诊断结果是恶性乳腺硬化性腺病或交界性乳腺硬化性腺病，则要立即对患者进行乳房切除术[3]。

1.2.1 冰冻切片制作方法将肿块送至病理检测室。若肿块的直径大于3 cm，则只需取肿块的一部分，反之，则将整个肿块都送至病理室检查。将肿块放进冷冻机中进行冷冻，温度要求在-25℃[4]。等标本完全冷冻后，将其切成5 μm厚度的薄片，再用固定液进行固定，然后再对其进行苏木精-伊红（HE）染色处理，最后在光镜下进行观察。制作时间约30 min。

1.2.2 石蜡切片的制作方法第一步：将剩余的组织标本用适量浓度的生理盐水冲洗，再对标本进行固定处理，可使用卡诺固定液；第二步：使用蒸馏水对固定好的组织标本进行浸洗，在使用不同浓度的乙醇对标本进行脱水处理，其乙醇浓度依次为70%、80%、90%、95%和100%[5]；第三步：用乙醇和二甲苯对组织标本进行透明处理；第四步：先用浸蜡对透明标本进行处理，再使用纯蜡对标本进行包埋。当组织标本上的蜡完全凝固后，再进行切片[6]；第五步：将切片放置在温水中使标本自然展开，再将其烘干；第六步：对组织标本进行脱蜡处理，先用HE进行染色，再将标本冲洗干净并分色，最后进行封片处理。

2 结果

2.1 冰冻切片镜下形态患者的组织标本在镜下可见其成分复杂，有的呈漩涡状排列。其腺体被挤扁，肌上皮呈断续状态，其腺管挤压比较明显，腺上皮出现增生。有的呈片状排列，细胞松散，上皮细胞多层，局部可见上皮细胞呈单行排列结构；有些标本其成分更为复杂，有钙化现象，见图1。

图1 冰冻切片镜下形态（HE，200×）

2.2 石蜡切片镜下形态组织细胞镜下显示，有的呈结节状，局部呈漩涡状排列，周围小管稀疏，中间小管稠密。腺管挤压比较明显，存在肌上皮，上皮细胞呈单行排列。有纤维增生，部分腺体长入胶原之中，大部分呈放射状排列，部分排列无规则。有些组织标本出现腺体增生，密集，上皮细胞异型不明显，并伴钙化，见图2。

图2 石蜡切片镜下形态（HE，200×）

2.3 诊断结果石蜡切片病理诊断法的诊断结果：100例乳腺硬化性腺病患者中，良性乳腺硬化性腺病70例，恶性乳腺硬化性腺病10例，交界性乳腺硬化性腺病20例。而冰冻切断病理诊断法的诊断结果是，58例被诊断为良性乳腺硬化性腺病，与石蜡切片病理诊断法的诊断结果相比，其符合率约为82.85%，6例被诊断为恶性乳腺硬化性腺病，与石蜡切片病理诊断法的诊断结果相比，其符合率为60.00%，有14例被诊断为交界性乳腺硬化性腺病，与石蜡切片病理诊断法的诊断结果相比，其符合率约为70.00%。将所有患者冰冻切片病理诊断结果与石蜡切片诊断结果相比，其总符合率约为78.00%，误诊率为22.00%，见表1。

表1 2种病理检查结果比较

3 讨论

乳腺硬化性腺病的临床症状主要表现为乳腺肿块，一般无疼痛或有触痛感，有的患者还伴钙化、小叶纤维化及乳腺小管增生等症状。本研究中，冰冻切片病理诊断的诊断结果显示，被误诊的共有22例，其中，6例被误诊为乳腺小管癌，5例被误诊为乳腺硬癌，3例被误诊为其他乳腺疾病，8例被误诊为乳腺硬化性腺病。

在低倍镜下，小叶结构大致呈结节状，结节多呈圆形或椭圆形，与外周硬化的间质分界清晰，但有的增生小管长入纤维间质及脂肪组织中，有的增生小管可长入扩张的小导管内。小管都有腺上皮的双层结构。中间区增生的小管挤压变形严重，小管的腺上皮细胞出现萎缩。间质胶原纤维增多，呈均质化或透明变性。周围小管存在不同程度的扩张，有些组织标本伴钙化及小管内腺上皮增生现象[7]。

术中快速冰冻切片诊断的时间紧、采样有限，都会影响诊断的准确度，而诊断结果直接影响到手术方案的选择，因此，病理诊断这一环节至关重要。若单纯使用冰冻切片病理诊断法进行诊断，则其误诊率比较高，误诊的主要原因：（1）乳腺硬化性腺病与浸润性癌在形态上极其相似，切面均表现为黄白色相间图像[8]；（2）有的患者其组织标本表现为小叶萎缩，只有肌上皮细胞保存，与浸润性小叶癌的形态比较相似；（3）被挤压的腺管呈单列，易误诊为硬癌或小管癌；（4）有些患者增生的良性腺体入侵到脂肪组织之中，容易被误诊为浸润性癌；（5）冰冻切片质量不高，厚度过大，结构比较模糊，也容易导致误诊[9]。因此，在冰冻切片病理诊断较困难的情况下，需要借助切片病理诊断法对其进行复诊，以确保诊断的准确性。此外，从冰冻切片病理诊断法本身入手，可以从以下几个方面来降低误诊率。

在冰冻切片病理检查的前1天告知病理科，让病理医生充分了解临床科室患者的病情。当出现少数冰冻切片检查无法确诊时，应及时地与手术医生进行有效沟通，必要时可重新取用组织标本。当标本过大时，要对其进行适当处理，沿标本的最大面切开，仔细检查，避免因为遗漏病变而导致误诊[10]。冰冻组织应用干净的纱布进行包裹，避免沾水，保证标本质量；此外，对于冰冻切片机的温度也应根据不同的组织进行合理调控，且冰冻切片厚度不能过厚。冰冻切片的制作需根据具体情况而定，在往常制作经验的基础上，尽量做到切片厚度适宜、染色适中且平整[11]。

临床试验表明，用冰冻切片病理诊断法诊断乳腺硬化性腺病，其诊断快速，但其准确性不高。因此，应将冰冻切片病理诊断的结果与患者临床症状结合起来考虑。此外，在必要的情况下，也可借助其他的诊断法进行诊断，将诊断结果进行比较，看是否存在出入，以作出准确诊断。

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