中医接骨法治疗儿童前臂骨折临床体会

周鸿志

广东省河源市中医院骨三区，广东河源517000

前臂双骨折是较难治疗的一种骨折，往往出现于儿童以及青壮年身上，尤其是儿童出现前臂骨折的概率较高，约占到全身骨折的8%～9%，统计显示前臂骨折的7%出现在上1/3，18%出现在中1/3，75%出现在下1/3[1]。目前情况下，在治疗小儿前臂骨折过程中通常使用西医治疗的方法，例如传统钢板固定法、弹性钉髓内固定术或者加压钢板固定法等[2]。但是这些方法在治疗小儿前臂骨折临床效果方面难以令人满意。我院于2009年1月开始尝试使用中医接骨法治疗小儿前臂骨折，取得满意的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年1月～2013年12月我院骨科收治的前臂骨折患儿240例，其中男135例，女105例，年龄6～12岁，平均9岁。纳入标准：患儿均结合临床症状、体征及X线检查等确诊，临床表现为前臂疼痛、肿胀以及功能障碍等；经检查发现，存在假关节活动与骨摩擦音；所有患儿及家属均知情同意。随机分为对照组和研究组各120例，其中对照组患儿予以传统钢板固定法接骨治疗，研究组患儿则予以中医接骨法治疗，两组患儿在性别以及年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿使用传统的钢板固定法予以治疗，在常规手术入路条件下，使用普通六孔钢板从患儿前臂内部进行固定治疗。

1.2.2 研究组 患儿予以中医接骨治疗，具体手术步骤如下。

第一，使用常规方法麻醉患儿，让患儿取仰卧位，同时肩部外展90°，屈肘90°[3]，保证前臂位于前位，然后使用纱布包裹患儿皮肤，保证得到有效的保护，并且骨折部位的皮肤显露，医师用双手将患儿手部以及腕部握住，进行持续3min对抗牵引[4]，在牵引的过程当中，为避免患儿肌肉出现痉挛现象，应当让护理人员及时地对其骨折处的皮肤进行按摩。除此之外，在牵引过程当中，医师的动作应当尽可能轻，在捏住患儿远折端2cm之后[5]，先对前臂适当予以大成角操作，然后以逆时针或者顺时针的回绕手法180°，在回绕一圈后同护理人员逐渐加大对抗牵引的力度，然后将其拉直成角，在手术的过程当中，在做成角-回绕-牵引的动作时要一气呵成。见图1。

第二，手术的过程当中应当仔细检查患儿的骨折位置，一旦发现患儿骨折位置出现凹凸不平的问题，就应当结合患儿的具体情况进行提按以及折顶，从而保证患儿的骨折部位可以完全复位。

第三，复位满意之后，医护人员使用复方红花驳骨膏药膏（主要成分红花，自然铜，栀子，土鳖，没药，地龙等）摊于20.0cm×25.0cm的棉垫上面，棉垫厚约0.5cm[6]，直接将药膏敷于患儿的骨折部，每2d更换1次，10次是1个疗程，持续治疗5个疗程。

第四，外敷药膏之后，在维持牵引的情况下，根据患儿骨折的原有移位或者成角方向，使用2点或者3点加压法来放置压垫，并且最后使用4块杉树皮夹板来予以固定，其中掌背侧夹板要超过患儿的肘腕关节，三角巾则悬吊于屈肘90°的中立位置。

在术后要定期调整夹板，指导患儿进行功能锻炼，同时每周复查X线片，从而了解患儿的骨折是否出现移位。在1个月后拆除纱布，使用中药外科舒筋洗（千万健、宽筋藤、透骨草、苏木、钩藤）对患肢熏洗[7]，1次/d，从而促进患肢血液循环，同时在用药的过程当中，要结合患儿病情的情况进行减治疗。治疗结束后两组患儿随访6个月，在随访的过程当中要对疗效进行记录。

1.3 疗效评价标准

将患儿治疗效果分为痊愈、好转以及无效3种情况，具体标准如下。治愈：患儿经过治疗之后，前臂骨折部位X线片检测显示完全复位，同时治疗愈合的过程当中未曾出现骨折部位畸形的问题，治疗半年之后患儿的前臂功能恢复到受伤前的水平；好转：患儿经过治疗之后的前臂骨折部位复位较好，同时在治疗愈合的过程当中出现过骨折部位轻度畸形的问题，不过患儿治疗结束半年后的前臂功能基本恢复到受伤前的水平；无效：患儿治疗结束后的前臂骨折部位没有解剖复位，同时愈合过程当中出现骨折部位严重的畸形，前臂功能治疗结束半年之后较受伤前有着显著差距[8]。以痊愈和好转为有效。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0统计软件对所记录的数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料则采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿经过6个月的治疗后对照组患儿痊愈68例，好转74例，无效78例，总有效率64.5%，研究组患儿痊愈125例，好转84例，无效11例，总有效率95.0%；两组患儿治疗结果对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比图[n（%）]

3 讨论

3.1 小儿前臂骨折的西医治疗

小儿前臂骨折可以说是临床上较为常见的一种多发病，尤其是是前臂远端的骨折。这类患儿通常会伴有骨折部位的疼痛和畸形，甚至出现前臂以及手部功能的障碍，从而给患儿的生活和学习带来极大困难，需要在临床上及时予以有效治疗。前臂骨折患儿可以说是较为特殊的一种受伤人群，因为患儿前臂远端软组织比较少，因此肌肉牵扯力也比较小，一旦出现前臂骨折问题需要积极进行复位处理，同时在治疗的过程中需要格外地谨慎小心。目前在临床上西医治疗小儿前臂骨折的方案主要是传统钢板固定法、加压钢板固定法以及弹性钉髓内固定术[9]，其中钢板固定法的治疗疗效比较差，而弹性钉髓内固定术作为一种新型西医治疗技术，临床疗效较为理想，但是治疗的费用却比较昂贵，同时对术者的要求也比较高，目前在临床上海无法被大部分患者的家庭所采纳。

3.2 小儿前臂骨折的中医治疗

中医接骨法可以说是我中医的珍宝之一，中医接骨法的治疗费用低，要比西医内固定的费用少50%以上，同时骨折愈合的速度更快，疗程比西医疗法能够缩短约30%左右。这样一来就能够减轻患儿家庭经济方面的负担，同时加速患儿康复的进程，帮助患儿尽快投入到学习与生活当中。中医认为骨折的早期肿痛是是脉络受损而导致瘀积不散[10]。气滞血瘀以及经脉不通是患儿损伤病机，后期则导致血虚成瘀以及久病虚损。复方红花驳骨膏有着活血化瘀、消肿止痛、凉血止血以及接骨续筋的作用，能够促进患儿骨痂的生长，特征是局部外用药涌来治疗骨折，有着安全可靠以及药力集中的优点。其中生川乌以及生草乌有着镇痛作用[11]，生半夏则能消肿散结，通过合用能够起到温经止痛以及消肿散结的功效。除此之外，土鳖虫可以破瘀血而续筋骨，川断则能够补肝肾、调血脉以及强筋骨，几药共用能够补益肝肾而续筋接骨，机制是药物施予患部之后，发挥药物行滞祛瘀、通经走络、以及祛风散寒功效，从而起到治疗目的。现代药理学也发现药物透皮吸收过程主要包括释放、穿透以及吸收透入，进而在组织内部通过血管或者淋巴管而进入到体循环而产生全身作用[12]。

总而言之，中医接骨法治疗小二前臂骨折的安全性比较高，出现不愈合问题的状况较少，因此中医接骨法在治疗小儿的前臂骨折方面比较可靠，有着治疗费用低以及手术简便的优点，能够大大缩短患儿康复的疗程，应当在临床大力推广该治疗方案。

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