猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效观察

蔡泽民

·短篇论著·

猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效观察

蔡泽民

目的探究猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年6月南华大学第一附属医院儿科收治的60例重症胎粪吸入性肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上给予猪肺磷脂注射液治疗。比较两组患儿治疗前与治疗后2 h、12 h、24 h动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2)，观察两组患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间。结果两组患儿治疗前PaO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患儿治疗后2 h、12 h、24 h PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组(P＜0.05)。观察组患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05)。结论猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效确切，能有效改善患儿氧合状态，缩短患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间。

胎粪吸入综合征;婴儿，新生;猪肺磷脂注射液;治疗结果

蔡泽民.猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):71－73.［www.syxnf.net］

Cai ZM.Clinical effect of poractant alfa injection on severe meconium aspiration pneumonia in newborns［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):71－73.

胎粪吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonitis)又称胎粪吸入综合征，是指胎儿在宫内或出生过程中吸入被胎粪污染的羊水，且由于胎便非常黏稠并含有胆汁、胎粪颗粒、上皮细胞等，被吸入气道后可导致气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，多数患儿在出生后数小时出现呼吸急促、呼吸困难、鼻翼扇动、三凹症、意识障碍、惊厥等，严重者会引起呼吸衰竭甚至死亡，以足月儿、过期产儿多见［1－3］。胎粪吸入性肺炎占新生儿疾病的1.2%～2.2%，近年来随着剖宫产的广泛开展，其发病率呈增高趋势，对新生儿健康的危害极大。猪肺磷脂注射液是从猪肺中提取的一种天然肺泡表面活性物质，目前已广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗［4－5］，但其应用于重症胎粪吸入性肺炎的报道不多。本研究探讨了猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效，旨在为其临床应用提供更多依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月—2014年6月南华大学第一附属医院儿科收治的60例重症胎粪吸入性肺炎患儿，纳入标准:(1)宫内窘迫或产时窒息;(2)胎粪污染羊水;(3)呼吸困难合并Ⅱ型呼吸衰竭;(4)X线显示肺部颗粒状和片状阴影。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例，女12例;胎龄(38.6±1.4)周;体质量(3.3±0.4)kg;Apgar评分(2.7±0.3)分;顺产9例，剖宫产15例，产前助产4例，胎头吸引2例。对照组中男16例，女14例;胎龄(38.8±1.5)周;体质量(3.5±0.5) kg;Apgar评分(2.9±0.4)分;顺产10例，剖宫产16例，产前助产3例，胎头吸引1例。两组患儿性别、胎龄、体质量、Apgar评分、生产方式间有均衡性。

1.2 方法对照组患儿采用机械通气(德国Christina呼吸机)、抗感染等常规治疗。观察组患儿在此基础上加用猪肺磷脂注射液(意大利凯西制药公司，国药准字H20080428，规格:3 ml∶240 mg)。第一次给药时间为机械通气后4～24 h，第二次为6～12 h重复用药，每次给药剂量为100～200 mg/ kg。用药前先将药瓶置于手心温化，然后用注射器吸取已温化的药液，吸净气道内分泌物，分别采取左侧卧位、右侧卧位2个体位将药液注入肺内，每个体位注入1/2剂量(50～100 mg/kg)，每次每个体位注入时间为5～10 s，每个体位注入猪肺磷脂注射液后即用复苏囊加压1～2 min，用药6 h内慎重吸痰。

1.3 观察指标(1)血气分析:记录治疗前和治疗后2 h、12 h、24 h动脉血氧分压(arterial oxygen tension，PaO2)、动脉血氧分压/吸入氧浓度(arterial oxygen tension/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)。(2)记录使用呼吸机时间、吸氧时间以及住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析两组患儿治疗前PaO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患儿治疗后2 h、12 h、24 h PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间观察组患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 两组患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间比较(±s，d)Table 2 Comparison of ventilator using time，oxygen inhalation time and hospitalization between the two groups

表2 两组患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间比较(±s，d)Table 2 Comparison of ventilator using time，oxygen inhalation time and hospitalization between the two groups

组别例数使用呼吸机时间吸氧时间住院时间对照组30 6.15±0.93 9.63±1.24 16.19±1.54观察组30 4.08±0.74 6.85±1.07 12.37±1.38 t 4.28 4.46 4.83 P值值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

胎粪吸入性肺炎的发病机制主要包括机械性损伤和化学性损伤两个方面。机械性损伤主要是指吸入的胎粪颗粒阻塞细小支气管而导致机体缺氧、酸中毒，缺氧、酸中毒可损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，使液体从红细胞渗出，肺液潴留而形成肺水肿、肺出血，造成肺弥散功能降低，进一步加重缺氧;化学性损伤则是指胎粪在肺内发生炎性反应，引发肺毛细血管炎性渗出，淋巴细胞、中性粒细胞等炎性细胞被激活，释

放大量促炎递质，从而损伤肺泡Ⅱ型细胞，使肺泡表面活性物质分泌减少，导致肺泡萎缩、肺透明膜形成，进一步加重缺氧，形成恶性循环，最终导致患儿出现呼吸衰竭，甚至死亡［6］。因此，通过外源性肺泡表面活性物质补充内源性肺泡表面活性物质是临床治疗胎粪吸入性肺炎的关键措施。

表1 两组患儿治疗前及治疗后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2比较(±s)Table 1 Comparison of PaO2and PaO2/FiO2between the two groups before treatment and 2，12 and 24 hours after treatment

表1 两组患儿治疗前及治疗后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2比较(±s)Table 1 Comparison of PaO2and PaO2/FiO2between the two groups before treatment and 2，12 and 24 hours after treatment

注:PaO2=动脉血氧分压，PaO2/FiO2=动脉血氧分压/吸入氧浓度

24 h对照组30 5.4±0.7 5.7±0.9 6.3±1.4 6.9±1.5 61.3±9.4 6组别例数PaO2(kPa)治疗前治疗后2 h治疗后12 h治疗后24 h PaO2/FiO2治疗前治疗后2 h治疗后12 h治疗后7.5±11.3 74.5±14.3 81.3±16.7观察组30 5.6±0.9 7.1±1.2 7.4±1.5 8.7±1.7 62.5±10.8 80.4±13.4 86.4±15.5 95.6±18.5 t 0.97 4.37 4.62 4.51 1.05 4.65 4.51 4.82 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05值

猪肺磷脂注射液是从猪肺中提取的一种天然肺泡表面活性物质，主要成分为磷脂酰胆碱，滴入气道后可均匀分布于肺内，进入气道下部后经过液－胶层析纯性过程，既不易引起患儿呛咳还能有效降低肺泡表面张力和增加肺泡顺应性，改善肺氧合功能并提高肺容量、功能残气量，从而有助于改善患儿肺的换气功能［7－8］。近年来，猪肺磷脂注射液已广泛用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗［9］。张军［10］报道显示，猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效较好，可显著改善血气分析指标和机械通气参数。高艳等［11］研究发现，猪肺磷脂注射液对新生儿呼吸窘迫综合征经呼吸机治疗后患儿的血气分析指标改善作用明显，且能缩短上机时间以及降低病死率。此外，付洪涛等［12］将猪肺磷脂注射液注入足月胎粪吸入性肺炎患儿气管内，可明显缩短治疗时间以及减少并发症的发生。本研究结果显示，观察组患儿治疗后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2均高于对照组，且使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均短于对照组，与文献报道相符［13］，表明采用猪肺磷脂注射液能有效改善重症胎粪吸入性肺炎患儿的血气分析指标，临床疗效确切。

综上所述，猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的临床疗效确切，且能有效缩短患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间，是一种治疗新生儿重症胎粪吸入性肺炎的有效方法，值得临床进一步推广使用。

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［11］高艳，仰守红，王鑫.固尔苏辅助治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(13):2090－2091.

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［13］徐茜茜，徐海滨，陈清，等.猪肺磷脂注射液治疗新生儿重症胎粪吸入综合征疗效观察［J］.山东医药，2005，45(25): 50－52.

Clinical Effect of Poractant A lfa Injection on Severe M econium Aspiration Pneum onia in Newborns

CAI Ze－Min.
Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421001，China

Objective To observe the clinical effect of poractant alfa injection on severe meconium aspiration pneumonia in newborns.M ethods From January 2012 to June 2014，a total of 60 newborns with severe meconium aspiration pneumonia were selected in the Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，and they were

Meconium aspiration syndrome;Infant，newborn;Poractant alfa injection;Treatment outcome

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.023

2014－09－13;

2015－03－01)

(本文编辑:毛亚敏)

衡阳市科技局科研课题项目(2014KJ12)

421001湖南省衡阳市，南华大学第一附属医院儿科

random ly divided into control group and observation group，each of 30 cases.Newborns of control group were given conventional therapy，while newborns of observation group were given poractant alfa injection based on conventional therapy.PaO2，PaO2/ FiO2before treatment and 2－，12－，24－hour after treatment were compared between the two groups，and ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays were recorded.Results No statistically significant differences of PaO2or PaO2/ FiO2was found between the two groups before treatment(P＞0.05);while PaO2and PaO2/FiO2of observation group were higher than those of control group 2－，12－，24－hour after treatment，respectively(P＜0.05).Ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays of observation group were shorter than those of control group(P＜0.05).Conclusion Poractant alfa injection has certain clinical effect on severe meconium aspiration pneumonia in newborns，can effectively improve the oxygenation state，shorten the ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays.