穴位按摩结合拉玛泽呼吸法在自然分娩中的应用

刘会玲

解放军第323医院妇产科(西安 710054)

穴位按摩结合拉玛泽呼吸法在自然分娩中的应用

刘会玲

解放军第323医院妇产科(西安 710054)

目的：探索中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法在自然分娩中的应用。方法： 选取符合自然分娩条件的孕妇200例，按照分娩顺序随机分为两组，对照组100例，在自然分娩过程中常规处理；治疗组100例在常规处理基础上运用中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法。结果：两组产妇镇痛效果存在显著差异(P<0.05)，治疗组的疼痛程度显著低于对照组(P<0.05) ；总产程时间、会阴侧切、新生儿窒息、产后出血均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在自然分娩中应用中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法能减轻产妇分娩疼痛、缩短产程、减少会阴侧切率及产后出血、新生儿窒息的发生。

足月分娩是特殊的生理过程，在生产过程中常有各种危险因素威胁母婴健康。如何更好地保护、促进和支持自然分娩，转变产时服务模式，保证母婴安全是生殖健康的核心关键。我院将中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法[1]应用于自然分娩中，给予产妇生理和情感上的支持,有效地减轻了产痛，缩短了产程，降低了会阴侧切、产后出血及新生儿窒息的发生。

临床资料 选取2014年1月～2014年12月我院住院的正常足月孕妇200例，按照分娩先后顺序随机分为治疗组100例，对照组100例。入选条件为初产孕妇，妊娠37周～41周，产检胎位正常，头位，三维彩超检查羊水量、胎儿双顶径及骨盆外测量等综合判断可拟行阴道分娩，排除内外科疾病及产科合并症和并发症，临产前无剖宫产指征。本研究采取自愿原则，两组孕妇年龄、孕周等均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组孕妇在孕晚期在我科举办的孕妇学校接受至少两次拉玛泽呼吸法的特殊培训[2]，入院后由助产士协助重温动作并监督落实；进入产程后应用中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法，根据宫缩规律及宫口扩张程度调节产妇呼吸频率和方式，协助自然分娩。对照组在自然分娩过程中实行传统模式。

中医穴位按摩：在各产程中适时对产妇进行穴位按摩。选穴：三阴交、合谷、内关、关元、太冲。潜伏期时间长，产妇采取随意体位，以关元穴为中心用手掌面顺时针进行按摩，并指压合谷。活跃期交替指压合谷、三阴交、内关、关元、太冲。胎儿娩出期：可以指压合谷、三阴交、内关穴。按压力度以产妇的主观感受进行调整。

拉玛泽呼吸法的操作要点： 潜伏期：指引产妇进行胸式呼吸：眼睛注视某一点，缓慢鼻吸口呼，腹部放松。 活跃期：在活跃加速期指引产妇进行浅而慢的加速呼吸：眼睛注视某一点，鼻吸口呼，随宫缩改变呼吸频率，宫缩增强则呼吸加速，宫缩减弱则呼吸减缓。在活跃减速期指引产妇进行浅呼吸：眼睛注视某一点，嘴巴微张开呼吸，呼吸频率随宫缩强度进行调整。 宫口开全至胎头拨露期：指引产妇闭气用力呼吸：产妇平躺，双腿抬高曲屈并分开，两手抱大腿，大口吸气后憋气20s～30s，向下用力吐气后马上再憋气用力，直至宫缩结束。 抬头娩出着冠期: 指引产妇进行哈气呼吸：嘴巴张大，进行喘息式急促呼吸，避免用力太大造成会阴撕裂。

疗效标准 观察生物学指标：产程时间、会阴侧切、新生儿窒息、产后出血。 疼痛评定标准：WHO规定的疼痛分级标准，将产痛分为4级：0级(无痛)：无疼痛或稍感不适；Ⅰ级(轻痛)：腰腹部轻微酸胀感，但不影响休息；Ⅱ级(中痛)：腰部疼痛明显，仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受扰；Ⅲ级(重痛)：强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴喊叫、辗转不安，甚至哭闹。新生儿窒息诊断标准:新生儿Apgar评分≤7分为新生儿窒息。

统计学方法 运用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

治疗结果 见下表。

表1 两组产妇产时疼痛情况(n)

注：P<0.05

与对照组相比，治疗组产妇对疼痛的耐受力明显增加，P<0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组产程时间

注：P<0.05

与对照组相比，治疗组第一产程和总产程明显缩短，P<0.05，差异具有统计学意义。

表3 两组新生儿窒息、产后出血及会阴

注：P<0.05与对照组比较，治疗组产妇会阴侧切、新生儿窒息及产后出血明显降低(P<0.05)，差异具有统计学意义

讨 论 “十月怀胎，一朝分娩”，祖国传统医学自古就有临产六字箴言：“睡，忍痛，慢临盆”(清·亟斋居士《达生篇》)，指出在产程中出现宫缩腹痛，不必顾虑和恐慌，要保证充分的休息和睡眠，顺应产程规律，不要着急用力。分娩疼痛是妇女一生中经历的最痛的过程，由产痛而紧张恐惧可引起一系列神经内分泌反应，以致胎儿缺氧及产妇疲惫、衰弱，威胁母婴安危[3]。如何减轻产痛，提高产妇的痛阈及耐痛阈值，改善产妇生理、心理及情感反应，保障母婴安全，是生殖健康的核心。临床上已研究出各种有创和无创的分娩镇痛方法，但尚无一种令人满意的方法，因此需要进一步的努力进行科学研究，而无创伤、非药物性镇痛分娩是目前研究的重点和热点。

穴位按摩是在中医经络、针灸、推拿、阴阳五行理论指导下，运用手法作用于人体穴位，使之产生“外呼内应”的功效。在产程中应用中医穴位按摩可使产妇在自然分娩过程中降低和减少因宫缩痛而带来的不良感受和情绪反应，放松全身肌肉及心情，同时穴位刺激又能增加体内强啡肽而产生镇痛作用[4]，使产妇能恢复和保持经络气血通畅，协调宫体、宫颈及内脏功能，所谓“不通则痛”，“通则不痛”，从而有利于产程的顺利进展，提高自然分娩率。

合谷、三阴交、关元、内关、太冲是临床常用的按摩穴位，具有疏通经络，理气止痛、活血催产的作用。宫缩时按摩以上穴位1～3min，宫缩间歇时可停止按摩。合谷、三阴交是经典的下胎对穴，早在明·杨继洲《针灸大成》有“合谷补即坠胎”、“泻三阴交，补合谷，胎应针而下”的记载。合谷是手阳明经之原穴，具有镇静止痛，通经催产作用。三阴交为足三阴经之交会穴，具有补脾胃，益肝肾、调气血作用。二穴配伍可通经络，理气血，调脏腑，使产妇痛阈提高起到镇痛作用[5]。关元穴为任脉与足三阴经的交会穴，小肠的募穴，为先天之气海，是养生吐纳吸气凝神之处，有健脾补虚、养肝疏泄、补肾益精、调和气血、解痉止痛等作用。内关为心包经之络穴，功能宁心安神、理气止痛，晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。太冲穴是足厥阴肝经的原穴，通过对太冲穴的针灸、按摩等可疏解产妇的情绪，减轻分娩的痛苦。

拉玛泽呼吸法又称心理预防分娩法，运用得当可使孕妇在分娩时解除横膈肌对收缩子宫的压力，使胎儿和母体得到充分的氧气供应，降低紧张情绪变化而减少体能的消耗，缩短产程，提高分娩效率[1]，在产程中的不同阶段，运用拉玛泽呼吸法，给产妇指示引导不同的呼吸技巧，将产妇的注意力由关注宫缩痛转移到调节呼吸运动上，以稳定情绪，放松心情，促进宫口扩张和胎儿娩出。

本资料显示中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法，与对照组相比，治疗组产妇对产痛的耐受力明显增加；第一产程和总产程明显缩短；会阴侧切率、产后出血、新生儿窒息明显降低，差异具有统计学意义。因此中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法为初产妇提供了身心上的支持安慰，提高了产妇主动、有效配合意识，减轻了产妇的疼痛和恐惧，降低了会阴侧切率，缩短了产程，减少了产后出血，保障了母婴安全，提高了自然分娩率。穴位按摩和拉玛泽呼吸法，属于非药物、无创伤的镇痛分娩方法，简单易行、无不良反应，实施过程中调动了产妇的主观能动性，配合医护人员共同完成。中医穴位按摩结合拉玛泽呼吸法在自然分娩中的应用，既有科学性，又有实用性，功效显著。

[1] 黄毓丽， 施 慧， 杨惠萍， 等． 改良拉玛泽减痛分娩法对分娩结局影响的研究[J]．广西医科大学学报，2014,10(315):765-768．

[2] 蒋秋燕，武云娟，董林红，等. 穴位按摩法对产程进展影响的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，25(25)：3547-3548.

[3] 杨海霞,郭璟静,刘 苑,等.肾俞穴粘贴芬太尼透皮贴剂对分娩镇痛及对新生儿的影响[J].陕西中医,2012,33(3):284-285.

[4] 董林红,蒋秋燕,高 忆,等.穴位按摩对产妇强啡肽水平影响及镇痛作用的研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(12)：2430.

[5] 兰晓玲,谢斯炜,田金艳.针刺合谷、三阴交分娩镇痛疗效观察[J].山东中医药大学学报,2011,35(4):323-324.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

正常分娩 按摩 穴，三阴交 穴，合谷

R714.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.038