自拟肛肠洗剂对吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔患者的辅助效果研究*

马红英 赵永娇

北京中医药大学东直门医院肛肠科(北京 101100)

自拟肛肠洗剂对吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔患者的辅助效果研究*

马红英 赵永娇△

北京中医药大学东直门医院肛肠科(北京 101100)

目的：研究中药方案对吻合器痔上粘膜环切术治疗重度痔患者的辅助效果。方法：选择 105例混合痔术后患者，随机分为自拟肛肠洗剂、祛毒中药组及淡盐水组，各 35例。3 组均在术后第 1 日开始进行熏洗坐浴，每日2次，之后均给予生肌玉红膏换药，疗程为 2周。比较三组治疗前后的创面水肿、疼痛、创面愈合天数。结果：自拟肛肠洗剂组对于术后创面水肿、疼痛及创面愈合情况明显优于对照组(祛毒中药组及淡盐水组) (P<0. 05)。结论：自拟肛肠洗剂组有显著的消肿、镇痛、及促进创面愈合作用，值得应用。

痔俗称为痔疮，是一种位于肛门部位的临床常见病。随着人们生活习惯和饮食结构的变化，年龄的增长，其发生概率也随之增高。有资料统计显示，在肛肠疾病中，痔疮约占 87. 2%，给人们的健康及生活质量带来了严重的影响[1-3]。对于重度痔疮患者，过去主要采用外剥内扎术(MMH)作为标准手术方式。然而吻合器痔上黏膜环切术(PPH)作为一种新型手术方式[4-6]，能够降低疼痛水平，提高手术效果，减少术后并发症发生率，因此越来越得到重视。我们对2013年1月～2014年12月的105例混合痔患者进行了吻合器痔上黏膜环切术，同时术后采用自拟肛肠洗剂研究其辅助效果，报道如下。

临床资料 选取2009年1月～2014 年12月期间北京中医药大学东直门医院采用吻合器痔上黏膜环切术的105例患者，男性 59 例，女性 46 例，年龄在19～65 岁之间。将其分为自拟肛肠洗剂组(35例)，祛毒中药组(35例)和淡盐水组(35例)。其中自拟肛肠洗剂组男23例，女12例；平均年龄52.9±9.7岁；祛毒中药组男20例，女15例；平均年龄53.7±9.5岁；淡盐水组男21例，女14例；平均年龄54. 3±10.2岁。在性别、年龄一般情况对比中，三组差异无统计学意义(P>0.05) ，具备可比性。 纳入标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》符合痔疮临床诊断标准[7]且具有肿痛临床症状的病例均纳入。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②对本处方药物有过敏史者；③有其他直肠疾病如肛裂、肛瘘、肠道炎症性疾病伴其他全身性严重疾患；④合并多器官严重疾病，精神病患者；⑤生活不能自理者，年龄小于18岁或者大于65岁的患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者入选前都签署知情同意书。

治疗方法 自拟肛肠洗剂的成分为芒硝、玄明粉、枯矾、防风、秦艽各10g，荆芥、乳香、当归尾、没药、枳实、泽泻、地榆炭 、丹参、黄芪、苦参、苍术、黄芩各15g，白花蛇舌草、金银花、赤芍、马齿苋各20g，水煎1000mL。祛毒中药是由芒硝10g，苦参、地榆、防风、升麻、白及、槐花各15g，野菊花25g，苍术、白头翁各20g等多味中药组成的外用熏洗剂，经本院制剂室煎煮后制成汤剂使用。自拟肛肠洗剂、祛毒中药组及淡盐水组分别以自拟肛肠洗剂、祛毒中药组及0.1% 淡盐水在术后第1天开始进行熏洗。3 组患者，均用药物熏洗，再坐浴，每次30 min，直至水凉为止，2 次/d，之后以生肌玉红膏换药。7d为1个疗程，治疗2个疗程。

疗效标准[8]创面水肿的治疗情况评分标准：水肿观察 2 个疗程，评分标准: 0分，无水肿；2 分，轻度水肿；4 分，中度水肿；6 分，重度水肿。创面疼痛的治疗情况标准，采用 VAS 0-10 数字疼痛强度分级法，0 分，无疼痛； 2分，轻度疼痛； 4 分，中度疼痛； 6 分，重度疼痛。有效率= (痊愈+好转) /总例数 ×100%。

统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用方差分析，组间比较采用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计意义。

治疗结果 创面水肿疗效的比较 3组病例术后第 3、7、14 天水肿证候积分情况见表1，自拟肛肠洗剂组在术后7天，14天与祛毒中药组、淡盐水组比较有显著性差异 (P<0.05)，术后3天三组比较无显著性差异(P>0.05)。

表1 3组患者水肿症候积分情况比较

注: 与同时间自拟肛肠洗剂组比较△P<0.05，▲P<0.01

创面疼痛程度的比较 3组病例术前1天，术后第 3、7、14 天创面疼痛程度的比较见表2。术前1天和术后3天时，自拟肛肠洗剂组与祛毒中药组、淡盐水组比较三组比较无显著性差异(P>0.05)，术后7天和14天时，自拟肛肠洗剂组缓解患者疼痛的情况明显优于另外2组，有显著性差异 (P<0.01)。

表2 3组患者疼痛积分情况比较

注:与同时间自拟肛肠洗剂组比较△P<0. 05，▲P<0. 01

创面愈合时间和总有效率的比较 自拟肛肠洗剂组的创面愈合时间和总有效率为14.90±3.75d和91.43%，明显优于祛毒中药组(16.30±4.47d，85.71%)和淡盐水组(18.93±5.61d，71.43%)，三组比较有显著性差异(P<0.01)。

讨 论 由于PPH存在术后排气困难、疼痛等问题[9-10]，因此选择一种高效、安全的方法与PPH联用，可以提高临床疗效。现代医学认为其主要发生机制是肛垫病理性肥大、移位以及肛周皮肤黏膜下血流瘀滞形成的静脉曲张团[11]。中医认为，痔疮主要是由湿热生积，气血不畅，致使气血凝滞，坠于大肠所致。脏腑虚弱是痔疮发生的基础，外感风、湿、燥、热等邪气是诱因。应采用清热利湿、消肿止痛、行气活血等方法治疗。中药熏洗可直接作用于病灶局部，热力作用可加速药物的弥散和吸收，使皮下血管扩张，血液循环加速，迅速缓解局部水肿，消除疼痛，患处气血流畅、疏通腠理，以便达到活血消肿、清热燥湿和止痛的功能。芒硝能消肿祛腐；枯矾可收燥湿、解毒止血；玄明粉泻热，润燥，软坚。白花蛇舌草清热解毒，消痈散结，利水消肿，尤善治疗各种类型炎症。乳香活血行气止痛，消肿生肌，金银花对金黄色葡萄球菌以及大肠杆菌等病菌具有较强的抑制作用。

本文研究结果显示，自拟肛肠洗剂组对于术后创面水肿、疼痛及创面愈合情况明显优于对照组(祛毒中药组及淡盐水组)，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05) 。综上所述，在痔疮术后使用中药煎液熏洗、坐浴，可以有效减轻创面水肿、缓解疼痛，提高患者的临床治疗效果，安全性较高，且简单易行，患者可自行操作，值得在临床应用。

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(收稿2015-02-08；修回2015-03-06)

Curative effect of Zini-anorectal lotion to patients after procedure for prolapse and hemorrhoids

Anorectal diseases, Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine ( Beijing 101100 )

Ma Hongying Zhao Yongjiao

Objective: To observe the curative effect of Chinese medicinal procedure for prolapse and hemorrhoids. Method:105 cases of patients were divided into Zini-anorectal lotion group, Chinese medicinal group and saline group (each n = 35). After hemorrhoidectomy for one day, all groups were given fuming-washing therapy and hip bath therapy and shengji yu hong Gao twice a day．A therapeutic course was 2 week．The curative effect on swelling, pain and healing time (day), and syndrome integrals were compared and analyzed before and after treatment．Results:After treatment with Chinese medicinal with action of dispelling toxin，the relief of swelling and pain and healing of wound were significantly superior in Zini-anorectal lotion group to those in Chinese medicinal group and saline group (P<0.05). Conclusion: Zini-anorectal lotion group anti-inflammatory, analgesic, and promote wound healing effect, is worth usting.

Zini-anorectal lotion group, Chinese medicinal group procedure for prolapse andhemorrhoids

*国家中医药管理局中医药科学技术研究青年基金(06-07-LQ06)

△通讯作者

自拟肛肠洗剂组 祛毒中药组 吻合器痔上黏膜环切术

R657.18

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.001