益气活血通络汤治疗缺血性脑中风疗效观察

屈 沂

郑州市中医院(郑州450007)

益气活血通络汤治疗缺血性脑中风疗效观察

屈 沂

郑州市中医院(郑州450007)

目的：观察缺血性脑中风患者使用益气活血通络汤的临床疗效。方法：将本院收治缺血性脑中风患者146例作为研究对象，按照数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组73例，采用中药益气活血通络汤(生黄芪、地龙、丹参、山楂、川牛膝、当归尾、赤芍、桃仁、红花、桂枝等)进行治疗，连续治疗15d；对照组73例，采用常规治疗方法，连续治疗15d，治疗前后对患者进行临床疗效评析。结果：治疗组在临床上的疗效有效率明显高于对照组，与对照组相比，治疗组的血液流变指标治疗后的变化明显，两组之间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：益气活血通络汤在治疗缺血性脑中风过程中，具有较好的疗效，有效的降低了致残率，有助于肢体功能的恢复，使患者的预后有效改善。

缺血性脑中风是指脑血管狭窄或者出现闭塞状况，这就导致脑血流被阻断，进而使脑组织出现缺血缺氧、软化，严重时会使脑组织坏死，导致脑血管功能出现障碍，引发其他相关症状[1]。缺血性脑中风具有发病率高、发病时间长等特点。在临床上采用益气活血通络汤中药疗法，收到较好的效果。

临床资料 抽取2013年4月～2014年4月本院收治缺血性脑中风患者146例作为研究对象，治疗组73例，男39例，女34例；年龄45～80岁，平均年龄64.8岁；其中73例患者中，病程最短为8h，病程最长为15d，伴高血压病43例，高血脂病36例，冠心病28例，糖尿病18例。对照组73例，男33例，女40例；年龄49～83岁，平均年龄68.4岁；其中病程最短为10h，病程最长为14d，伴高血压病39例，高血脂病33例，冠心病31例，糖尿病22例。治疗组和对照组患者在年龄、病程时间长短方面和其他病症方面无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》有关标准，经过临床影像学确诊为缺血性脑中风[2]。中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中“中医新药治疗中风临床研究指导原则”的气血瘀滞辨证标准[3]。

治疗方法 对照组：采用常规的治疗方法，根据患者的病情选择抗凝、扩血管等治疗方案，维持患者水及电解质的平衡，如若患者出现颅内高压，给予降低颅内压使患者的血压维持在稳定状态。

治疗组：采用益气活血通络汤治疗方法，药物组成为：黄芪30g，赤芍、红花、当归、桃仁、水蛭、地龙、川芎各10g，全蝎5g，丹参20g，蜈蚣1～3条，用水煎好服用，每天1剂，分为2次服用，15d为1个疗程。患者如有痰热腑实，风痰上扰病症，加酒大黄、瓜蒌、胆南星各10g；有肝阳暴亢，风火上扰症状，加石决明20g，钩藤15g，天麻、牛膝各10g；有风痰瘀血，痹阻脉络病症，加半夏、天竺黄各10g，胆南星6g，茯苓15g；伴有眼胀、头痛出现，加钩藤10g，石决明15g；上肢偏废，加桑枝15g；肝肾阴虚病症，加麦冬15g，枣皮10g；下肢瘫软无力，加杜仲、寄生、川断、牛膝各10g。

在治疗过程中，对照组和治疗组同时对合并症如高血压病、冠心病、高血脂病、糖尿病等选用适当的药物对症治疗，并且在治疗前后，分别对2组患者的血常规、尿常规、血流变指标、血糖、血脂及出凝血时间进行检查。

疗效标准 观察治疗组和对照组在治疗前后的临床治疗的有效率，同时比较两组治疗前后在血流变指标上变化，包括全血粘度比、血浆粘度比、纤维蛋白原、红细胞压积。

治疗结果 治疗组和对照组患者临床治疗效果对比 治疗组的临床治疗总有效率87.67%高于对照组68.49%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 治疗组和对照组患者临床治疗效果比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

治疗组和对照组患者的血流变指标比较 治疗组和对照组患者的血流变指标变化上，治疗组患者的全血粘度比、血浆粘度比、纤维蛋白原及红细胞压积在治疗后变化明显，与对照组比较具有显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组和对照组患者的血流变指标比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 中医学中风又被称为卒中，《医方考》云：“中风，手中不用，日久不愈者，经络中有湿痰死血也。”缺血性脑血管病属于“中风”的范畴。中风的发生很多是与虚、痰、瘀、火、风有关，中医学上常见的说法是正气亏虚、瘀血阻络、筋脉失养，在气虚的基础上，如果日常生活中过于劳累疲倦、忧思内伤、喜欢生气、爱好口味重的食物，喜好烟酒等，会使身体的脏腑阴阳失调、气血运行不畅，痰阻血瘀、直冲犯脑，造成脑部经脉痹阻或者血液充满脑部经脉，进而出现筋骨肌肉失去养分、口角歪斜、半身不遂等症状[4]。

中风的多发性人群为中老年人，这是因为人到中年以后，首先元气已经不足，有了亏损。气是血的统帅，血随着气的行走而行走。当元气亏虚时，无力行血，血液凝滞不前而为瘀。当然，元气的亏虚不是一日造成的，瘀血的沉积也不是一日就成的，而是中年以后，人的肝肾阴阳容易失调，阴亏于下，肝阳上亢，血随气行运行缓慢，痰、血瘀使之相互纠结，阻滞经络，导致气不流通，血不流畅而发病。气血不能到达四肢，使手足麻木；气血不能上犯于脑，使脑部经络闭阻，不能接受养分，神机失灵[5]。总之，这就属于气虚血瘀，应补气活血，化瘀通络。

益气活血通络汤是以益气活血，通经活络为主。黄芪有益气生血、补气升阳的功效，在方中黄芪是主药，使用量最多，能使患者气旺而不伤正气，祛瘀而促血行；方中的赤芍、红花、当归、桃仁、丹参、川芎具有活血通脉的功效，能够扩张血管，促进血液循环，抑制血液凝结、降低血小板表面的活性，能够解聚已经凝结的血栓和血块；水蛭、全蝎、地龙、蜈蚣是虫类，有祛瘀通络解除痉挛的功效，药力能够通达各处，能够搜寻长时间瘀滞的血液，疏通经络。张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑外而经络，凡气血凝集之处皆能开之，性能入脑，善理脑髓神经。”“水蛭破血而不伤新血，专入血分而不伤气分”。

益气活血通络汤方中用虫类药破血祛瘀通络；用川芎活血祛瘀；用赤芍、丹参、桃仁、当归养血活血；大量使用黄芪补阳气，增加人体能量新陈代谢，提高人体红细胞膜钠泵的活性。诸多药物合用，达到益气活血的目的，使之具有祛瘀通窍的功效。

现在药理研究证实，黄芪能起到扩张血管的功效，能够双向调节血压；川芎同样具有扩张血管的功效，同时能够改善微循环，抑制体内血小板的聚集，并且能够穿过血脑屏障；水蛭体内的主要成分是水蛭素、抗血栓素等，具有扩张血管、抗凝抗栓、改善微循环、提高高密度脂蛋白等作用；丹参、当归都有抗凝血功效，能够预防血栓的形成，并能溶解纤维蛋白，降低血浆的粘稠度，调节体内红细胞压积，改善体内微循环，降低血脂。

综上所述，缺血性脑中风患者服用益气活血通络汤能够改善脑血管闭塞、脑缺血和脑缺氧的症状，对患者因中风引起的肢体运动功能障碍和语言障碍的恢复能起到良好的疗效。益气活血通络汤中各种药物能够互相协同作用，能够调补阴阳气血，活血祛瘀通脉，经过临床实践证明，患有缺血性脑中风患者服用益气活血通络汤是可行的治疗手段，对患者的恢复治疗是有效的途径。

[1] 王 悦.进展性缺血性脑卒中82例相关危险因素对比分析[J].陕西医学杂志，2013，42(1)：49-51..

[2] 邹献章.益气活血通络汤治疗脑梗塞恢复期临床效果观察[J].中医临床研究，2012，04(14)：57-58.

[3] 张 健.益气活血通络汤治疗脑梗死恢复期30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29(4)：38-39.

[4] 周超杰.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风64例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(7)：237-238.

[5] 李 旗，田福玲，刘国荣,等.阴-阳对刺呼吸补泻法对缺血性脑中风患者下肢关节屈伸角度的影响[J].广东医学，2014，35(1)：141-143.

(收稿2015-01-27；修回2015-02-26)

中风/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用 @益气活血通络汤

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.025