活血通络方联合西药对前部缺血性视神经病变患者的疗效及视力影响*

刘立杰 董如娇

河北省唐山市眼科医院(唐山 063000)

活血通络方联合西药对前部缺血性视神经病变患者的疗效及视力影响*

刘立杰 董如娇

河北省唐山市眼科医院(唐山 063000)

目的：探讨活血通络中药联合西药对前部缺血性视神经病变患者的疗效及视力影响。方法：按照随机数字表法将纳入本组98例患者机分为治疗组和对照组各49例。对照组给予西药治疗，治疗组在对照组基础上结合活血通络中药汤剂治疗。结果：观察者总有效率(95.92%)显著高于对照组(77.55%)(P⟨0.05)；治疗后，治疗组指数～1.0、1.0患者显著多于对照组(P⟨0.05)；治疗组治疗后EDV和PSV显著高于对照组(P⟨0.05)；两组均未发生明显不良反应。结论：活血通络中药联合西药对前部缺血性视神经病变患者的疗效显著。

前部缺血性视神经病变主要是指后睫状动脉微循环障碍致使的视神经乳头供血不足造成视神经乳头急性缺氧水肿引起常见的一种急性眼病，好发于中老年人[1]。近年来，报道发现，该病发病率呈逐年上升趋势增加[2]。若患者不能采取及时有效地治疗手段，会使患者视力受到严重影响。近年来，研究报道显示，中西医结合治疗取得了确切的疗效[3]。本文研究主要针对我院前部缺血性视神经病变患者采用活血通络中药联合西药治疗，取得了明显效果。

临床资料 纳入2011年3月～2014年9月期间我院收治前部缺血性视神经病变患者98例。男45例，女53例；年龄41～74岁，平均(57.18±10.74)岁；就诊时间为发病后1d～19d，平均(12.14±6.52)d；其中高血压24例，糖尿病13例，高血脂症9例，其他8例。按照随机数字表法随机分为治疗组(n=49)和对照组(n=49)。两组一般资料结果表明无统计学意义(P⟩0.05)，具有可比性。

诊断标准 参照《中华烟科学》中相关标准：①视力突然下降，眼前有暗影遮挡；②眼底荧光血管造影显示早期视盘充盈迟缓，晚期荧光素渗漏或强荧光；③眼底前部缺血性视神经以乳头水肿、边界模糊。晚期视乳头水肿消退，视乳头苍白，视网膜血管变细[4]。

纳入标准及排除标准 纳入标准：①年龄40～75岁；②符合诊断标准者；③均已签署知情同意书者；④均经医院伦理委员会审核。

排除标准：①不符合上述标准者；②对本组研究药物过敏者；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神疾病者。

治疗方法 对照组给予球后注射地塞米松磷酸钠注射液(国药准字H31021588)5mg+2%利多卡因注射液(批准文号：国药准字H31021868)0.2mL，1次/d，共3次；患眼颞浅动脉处注射复方樟柳碱注射液(批准文号：国药准字H20000495)2mL；复合维生素B片，2片/次，3次/d，口服。

治疗组在对照组基础上结合活血通络汤剂治疗，方中组成包括生地黄、川芎、当归、赤芍、红花、桃仁各20g，牛膝15g，柴胡、枳壳、益母、车前子、泽兰各10g，甘草6g 。水煎服，取汁400mL，每日1剂，分早晚两次温服。两组患者疗程均为4周。

疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关标准。①显效：患者视野恢复正常，视力提高4行以上，视盘水肿消退；②有效：患者视野明显改善，视力提高1～3行。

观察指标 ①观察治疗4周后两组疗效；②观察治疗前后两组视力改善情况；③观察两组患者视网膜中央动脉血流速度治疗前后变化；④观察两组不良反应。

统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析，对于本组疗效、视力计数资料采用χ2检验，对于本组视网膜中央动脉血流速度计量资料采用t检验，检验水平α=0.05，以P⟨0.05表示具有统计学差异。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组49例患者经治疗后显效28例(57.14%)、有效19例(38.78%)、无效2例(4.08%)，总有效率为95.92%；对照组49例患者经治疗后显效18例(39.13%)、有效20例(40.82%)、无效11例(22.45%)，总有效率为77.55%。两组总有效率比较，具有统计学差异(P⟨0.05)。

两组患者视力治疗前后比较 治疗后，两组患者视力均有不同程度改善；治疗后，治疗组指数～1.0、1.0患者显著多于对照组(P⟨0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组视力比较

注：与同组治疗前比较，▲P⟨0.05；与同期对照组比较，△P⟨0.05

两组患者视网膜中央动脉血流速度治疗前后比较 治疗后治疗组EDV和PSV显著高于对照组(P⟨0.05)。见表2。

不良反应 治疗过程中两组均未发生明显不良反应。

讨 论 中医学认为，前部缺血性视神经病变属“暴盲”、“ 视瞻昏渺”等范畴[6]。该病病位在瞳神认为主要是由于五志过极、肝气郁结、肝失条达、脉络不畅、气滞血瘀或者由于患者年老体弱、精血亏耗、气虚血瘀，致使玄府闭塞、神光无以发越而发生视野、视神经以及视野的病理性改变。故而认为玄府闭塞、气滞血瘀为该病疾病病机，治疗应以活血通络、开启玄府为主。本文选用活血通络中药治疗，方中生地黄具有养血和血功效；赤芍具有活血行气功效，其辛香善行之力可直达头目巅顶；当归具有益气养血功效，使脉充血行；川芎具有活血行气功效；红花具有活血化瘀功效；柴胡、白术、枳壳具有疏肝解郁功效；牛膝具有活血祛瘀引血下行功效；车前子具有清肝利水功效；泽兰具有活血祛瘀通行血脉功效；益母草具有利水化瘀消肿功效；甘草调和诸药。诸药共用，可活血化瘀、通络畅气。本文研究结果表明，活血通络中药联合西药可明显改善患者临床症状，提高患者视力，改善视网膜中央动脉血流速度，用药安全性好。

表2 两组患者视网膜中央动脉血流速度治疗前后比较

注：与同组治疗前比较，▲P⟨0.05；与同期对照组比较，△P⟨0.05

综上所述，活血通络中药联合西药治疗前部缺血性视神经病变患者临床疗效显著，可明显提高患者视力，改善症状，具有重要研究价值，值得应用。

[1] 吕 涛. 神经生长因子治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察[J]. 医学综述，2014，20(14)：2685-2686.

[2] 沈晓英，张元兴. 逍遥丸联合归脾丸治疗心脏神经官能症54例[J]. 陕西中医，2007，28(11)：1529-1530.

[3] 霍永军. 中西医结合治疗前部缺血性视神经病变30例[J]. 中国中医药现代远程教育，2013，11(19)：54-54.

[4] 李凤鸣. 中华眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：2921-2922.

[5] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：243-252.

[6] 肖汇颖，陈小华，戎曙欣. 舒肝解郁通络汤对前部缺血性视神经病变患者血脂影响的研究[J]. 四川中医，2011，29(10)：93-95.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-08)

Efficacy and visual impact of Huoxuetongluo prescription combined with western medicine for patients with anterior ischemic optic neuropathy

Ophthalmic Hospital of Tangshan City(Tangshan 063000)

Liu Lijie Dong Rujiao

Objective：To evaluate the efficacy and vision Huoxuetongluo prescription influence of traditional Chinese medicine combined with Western medicine for patients with anterior ischemic optic neuropathy in nature. Methods：98 patients were randomly divided into two groups based on the random number table，all 49 cases. The control group with western medicine，combined with the observation group promoting blood circulation in the control group on the basis of collaterals decoction treatment. Results：The total efficiency of the observer (95.92%) was significantly higher (77.55%) (P⟨0.05); after treatment，the patients in the observation group index of ～ 1.0，1.0 was significantly more than the control group (P⟨0.05); after treatment，EDV and PSV observation group was significantly higher (P⟨0.05); the treatment process two groups of patients were not obvious adverse reactions. Conclusion：Huoxuetongluo prescription efficacy of traditional Chinese medicine combined with western medicine anterior ischemic optic neuropathy in patients with significant.

Anterior ischemic optic neuropathy/integrated TCM and western medicine therapy Blood act stasis remove agents/therpeutic use @Huoxuetongluo prescription

*河北省唐山市科技计划项目(14130260A)

前部缺血性视神经病变/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @活血通络方

R774.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.055