银杏叶片联合盐酸多奈哌齐对老年轻度认知功能障碍患者认知功能、精神状态、负情绪的影响

董 筠

北京市昌平区中西医结合医院内科(北京102208)

银杏叶片联合盐酸多奈哌齐对老年轻度认知功能障碍患者认知功能、精神状态、负情绪的影响

董 筠

北京市昌平区中西医结合医院内科(北京102208)

目的：探讨用银杏叶片联合盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍患者的临床疗效。方法：选择老年轻度认知功能障碍患者114例，将其随机分为对照组和治疗组各57例。对照组患者单纯给予盐酸多奈哌齐口服治疗，5mg/次，1次/d；治疗组在对照组基础上联合给予银杏叶片口服治疗，19.2mg/次，3次/d，15d为1个疗程，治疗4个疗程。观察两组患者治疗前后失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等主要临床症状的改善情况及证候积分的变化情况。结果：治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为75.4%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组有效率比较，差异有统计学意义(P⟨0.05)；两组患者治疗后失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等主要临床症状均较治疗前有所改善，各证候积分均有所下降，治疗组的改善程度更为明显，差异有统计学意义(P⟨0.05)；两组患者经治疗后MMSE评分及Barthel评分均较治疗前有所升高，升高幅度以治疗组尤为明显，两组比较差异有统计学意义(P⟨0.05)；两组患者经治疗后焦虑SAS、抑郁SDS评分均较治疗前有所下降，下降幅度以治疗组尤为明显，两组比较差异有统计学意义(P⟨0.05)。结论：银杏叶片联合盐酸多奈哌齐治老年轻度认知功能障碍患者能有效缓解患者失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等症状，改善患者的认知功能，提高患者的日常生活能力，效果满意，值得临床运用。

老年轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)是临床上常见的老年病，属于痴呆的极早期阶段。患者以记忆力、认知力受损为主要表现，多伴有失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力减退、焦虑、抑郁等症状。近年来有研究发现，MCI的发病机制是多种因素综合作用的结果，其中高龄、高血压、糖尿病、抑郁、吸烟等因素均会促进MCI的发生发展，是MCI发生的主要的危险因素[1]。有报道显示，近年来，欧美国家报道的 MCI病率在8.5～76.8/千人年，而我国近年来调查研究显示患病率数据在5%～36%[2]。笔者多年来一直从事临床工作，本次研究以银杏叶片联合盐酸多奈哌齐对老年轻度认知功能障碍患者进行治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料 选择2011年2月～2014年2月于我院就诊的年龄>60岁，经临床诊断并参照Petersen等制定的有关MCI的标准确诊的患者114例为研究对象。患者临床主诉为记忆力下降，或者旁人证实患者有记忆力减退的表现，伴有失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等主要临床症状。总体认知功能、日常生活能力无明显异常。患者均签署知情同意书。将患者按照随机数字表法分为对照例和治疗组。对照组57例，男32例，女25例；年龄61～72岁，平均(65.4±2.5)岁；病程3～9个月，平均病程(6.2±1.3)个月；其中合并糖尿病者15例；合并高血压者17例；合并高脂血症者11例；合并冠心病者14例；治疗组57例，男34例，女23例；年龄60～75岁，平均(66.2±2.6)岁；病程2.5～8个月，平均病程(6.1±1.5)个月；其中合并糖尿病者17例；合并高血压者13例；合并高脂血症者12例；合并冠心病者15例；两组患者性别、年龄、病程、并发症等数据之间经SPSS17.0统计学处理，均无统计学意义(P⟩0.05)，说明两组患者之间具有可比性。

治疗方法 对照组患者单纯给予盐酸多奈哌齐(国药准字H20030583)口服治疗，5mg/次，1次/d。

治疗组在对照组用盐酸多奈哌齐口服治疗的基础上联合给予银杏叶片( 国药准字Z20027955)口服治疗，19.2mg/次，3次/d，两组均以15d为1个疗程，治疗4个疗程。服药期间禁食辛辣、寒凉，多食用蔬菜水果，禁食油腻煎炸。

观察指标 两组患者治疗前后失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等主要临床症状的改善情况及证候积分的变化情况，按照症状“无、轻、中、重”给予0～3分评分。评分越高，病情越严重，观察两组患者治疗前后证候评分变化情况。

患者于治疗前后用简易精神状态检查表(MMSE)[3]对患者的精神状态能力、认知功能进行评分，总分0～30分；用Barthel指数计分法对患者治疗前后的日常生活能力进行评分；采用焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)对患者治疗前后的焦虑、抑郁情绪进行评分，比较评分的变化情况，计算治疗的有效率。

疗效标准 患者疗效评定为：显效：患者失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等临床症状完全或基本消失，MMSE评分大于29分，证候积分减分率大于70%；有效：患者症状有所改善，部分症状消失，MMSE评分介于27～28分之间，证候积分减分率介于30%～69%之间；无效：患者症状无明显改善甚则恶化，MMSE介于22～24分之间，证候积分减分率小于30%。

治疗结果 两组老年轻度认知功能障碍患者临床疗效比较 治疗组显效22例，有效30例，无效5例，总有效率为91.2%，对照组显效12例，有效31例，无效14例，总有效率为75.4%，治疗组的有效率明显高于对照组，两组有效率比较，差异有统计学意义(P⟨0.05)。

两组患者治疗前后主要证候积分变化的比较 两组患者治疗后失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等主要临床症状均较治疗前有所改善，各证候积分均有所下降，治疗组的改善程度更为明显，差异有统计学意义(P⟨0.05)。见表1。

表1 两组老年轻度认知功能障碍患者治疗前后主要证候积分变化的比较(分

注：两组患者治疗后分别与治疗前比较，△P<0.05；两组治疗后比较，▲P<0.05

两组患者治疗前后MMSE、Barthel指数比较 两组患者经治疗后MMSE评分及Barthel评分均较治疗前有所升高，升高幅度以治疗组尤为明显，两组比较差异有统计学意义(P⟨0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE、Barthel指数比较(分

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后比较，▲P⟨0.05

两组患者治疗前后焦虑SAS、抑郁SDS评分比较 两组患者经治疗后焦虑SAS、抑郁SDS评分均较治疗前有所下降，下降幅度以治疗组尤为明显，两组比较差异有统计学意义(P⟨0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后焦虑SAS、抑郁SDS评分比较(分

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后比较，▲P⟨0.05

讨 论 老年轻度认知功能障碍，属于中医学“健忘”、“呆病”等范畴，是临床上仅次于脑血管病的常见神经科疾病。作为一种神经系统退行性病变，MCI又被认为是痴呆的早期阶段，是介于正常衰老和老年痴呆之间的一种过渡状态。笔者多年临床工作中，发现轻度认知功能障碍的老年患者均会存在不同程度的抑郁情绪，患者多因记忆力减退等对其日常生活、社会活动能力造成影响，导致患者自信心不足，不可避免产生抑郁、焦虑的情绪，甚则出现自责、自杀、自残、厌世等倾向或行为，对老年患者的生活质量造成严重影响。因此，抑郁情绪亦是MCI患者较为常见的精神症状，有研究认为，抑郁、焦虑等消极情绪会加剧老年人认知功能下降，是认知功能障碍发病的重要危险因素，是MCI向阿尔茨海默病进展的独立危险因素[5]。因此，笔者临床治疗工作中，除着重研究MCI患者认知功能和日常生活能力的恢复情况之外，亦用用焦虑SAS、抑郁SDS自评量表对患者焦虑、抑郁症状进行评估，以此为突破点之一判定病证的轻重，提供有针对性的治疗方案。在治疗方面，现代医学多采用胆碱酯酶抑制药、银杏叶类药物、抗氧化剂、他汀类药物、新型抗淀粉样蛋白药物等药物治疗老年轻度认知功能障碍患者。本次研究所用银杏叶即是临床上治疗记忆力损害、痴呆的常用药物，银杏叶为味甘、苦、涩，性平之品，临床应用具有敛肺平喘、益心活血、化湿止泻之功，其所含有的天然活性黄酮及苦内酯具有溶解胆固醇、扩张血管、改善脑功能障碍、动脉硬化、高血压、老年痴呆、记忆力减退等作用。银杏叶片是通过现代制药技术从中药银杏叶中提取其有效成分精制而成的中成药。现代药理研究表明，银杏叶的有效成分具有清除自由基、抗脂质氧化、保护神经细胞，扩张脑血管，改善脑代谢和促进神经传导作用，能有效增强老年MCI患者的记忆功能，达到抗衰老、益智的效果。本研究所用的盐酸多奈哌齐亦是临床常用的胆碱酯酶抑制药，其具有剂量小、口服吸收良好、毒性低、费用低等优点，能有效抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，激活中枢胆碱能系统，从而减轻胆碱能传递受损导致的神经元变性，而且其能部分恢复局部脑血流量的反应功能，是治疗MCI非常有价值的药物。二者合用，能有效取长补短，体现出中西医结合治疗的优势与特色。

由本次研究结果可见，银杏叶片联合盐酸多奈哌齐治老年轻度认知功能障碍患者能有效缓解患者失认、视空间障碍、失用、失语、记忆力等症状，改善患者的认知功能，提高患者的日常生活能力，效果满意，值得临床应用。

[1] 周良佳，马 菲.老年轻度认知功能障碍影响因素的研究进展[J].现代预防医学，2013，40(2)：306.

[2] 丁 玎，洪 震.老年性痴呆和轻度认知功能障碍的流行病学研究进展[J].中国临床神经科学，2013，21(1)：101-107.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

[4] Olatunji BO，Deacon BJ，Abramowitz JS，etal．Dimensionality of somatic complaints：factor structure and psychometric properties of the Self-Rating Anxiety Scale[J]．J Anxiety Disord，2006，20(5)：543-561．

[5] Wilson RS，Aggarwal NT，Barnes LL，et al.Biracial population study of mortality in mild cognitive impairment and Alzheeimerdisease[J].Arch neurol，2009，66(6)：767-772.

(收稿2015-02-03；修回2015-03-09)

轻度认知功能障碍/中西医结合疗法 老年人 银杏叶片

R749.16

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.026