玉屏风散配合西药治疗慢性湿疹60例

韩 莉

河北省保定市第二中心医院皮肤科(涿州 072750)

玉屏风散配合西药治疗慢性湿疹60例

韩 莉

河北省保定市第二中心医院皮肤科(涿州 072750)

目的：观察研究盐酸非索非那定片(Fexofenadine Hydrochloride Tablets，FHT)联合玉屏风散治疗慢性湿疹60例的临床疗效。方法： 选取我院2012年12月至2013年12月期间收治的慢性湿疹病患120例作为研究对象，以数字法随机分成治疗组和对照组，每组含60例。对照组单独口服FHT治疗，治疗组在对照组基础上联合应用玉屏风散(黄芪、白术、防风)治疗。对两组病患疗前及治疗4周后症状评分、临床疗效以及不良反应、复发等情况进行比较。结果：治疗组治疗4周后症状评分显著低于治疗前及对照组治疗4周后，治疗组病患临床治疗痊愈率(65.00%)及总有效率(95.00%)均显著高于对照组(35.00%)及(83.33%)，无效率(5.00%)显著低于对照组(16.67%)， 治疗组病患复发率(25.00%)显著低于对照组(60.00%)，各不良反应及总不良反应发生率(5.00%)均显著低于对照组(16.67%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：FHT联合玉屏风散合当归四逆汤治疗慢性湿疹，可有效提高临床疗效，且能够降低不良反应及复发等情况发生，值得临床推荐。

慢性湿疹通常由急、亚性湿疹长期不愈且反复发作转变而来，起初无明显症状，由于多次搔痒、摩擦或者其他类型刺激，造成疾病发病时就为慢性湿疹[1]。该病病程较长，可累及数月甚至数年，因此属于顽固型疾病，需及早给予有效治疗。慢性湿疹多表现患处皮肤粗糙且浸润增厚，呈暗红色或者伴有色素沉着，好发部位为手足部或者小腿、乳房等[2]。慢性湿疹发病原因较多且十分复杂，其不仅为变态反应类型疾病的一种，同时还是内分泌、消化以及神经等多系统患病的体表表现。临床上多选用抗阻胺类药物如FHT治疗慢性湿疹，能够起到缓解及治疗的效果，但停药后复发率较高。多项研究证明[3]，中药方剂对治疗慢性湿疹有显著疗效，且有助于降低复发率及不良反应发生率。本文通过研究FHT联合玉屏风散治疗慢性湿疹60例疗效，得到相关结论，现报道如下。

临床资料 选取我院2012年12月～2013年12月期间收治的慢性湿疹病患120例作为研究对象，所有病患经确诊均患有慢性湿疹。入选标准[4]：男女不限，年龄>18岁，病程>1个月，且临床症状符合慢性湿疹诊断标准。排除标准[5]：入选前3周有服用抗敏药史；合并患有严重心脑疾病或者肝肾疾病等；妊娠或者哺乳期妇女；对FHT药物过敏者。入选者中含男58例，女62例；年龄为18～63岁，平均年龄为40.8±3.5岁；病程为1个月～6年，平均病程为3.5±1.7年；发病部位：31例为手部，24例为腰背部，21例为乳房部，18例为小腿部，15例为足背部，11例为外阴部。以数字法随机分成治疗组和对照组，每组含60例。其中治疗组含男28例，女32例；年龄为19～63岁，平均年龄为40.9±3.8岁；病程为2个月～6年，平均病程为37.2±1.9年；发病部位：15例为手部，12例为腰背部，11例为乳房部，9例为小腿部，7例为足背部，6例为外阴部。对照组含男30例，女30例；年龄为18～62岁，平均年龄为40.3±3.1岁；病程为1个月～5.8年，平均病程为3.2±1.5年；发病部位：16例为手部，12例为腰背部，10例为乳房部，9例为小腿部，8例为足背部，5例为外阴部。两组在性别，年龄以及病程和症状等方面对比。差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

治疗方法 对照组单独口服FHT(规格为120mg×6片，国药准字：J20090111，)治疗，120mg/次，1次/d，2周/疗程，连用2个疗程。治疗组在对照组基础上，联合应用玉屏风散，主要药方为：黄芪15g，白术10g，防风5g， 1剂/d，以水煎服后分2次服用。2周为1个疗程，连用2个疗程。

观察指标 分别于治疗前及治疗4周后，对两组病患瘙痒、红斑以及渗液、糜烂等症状程度进行评分，各指标均按照4级评分标准[6]执行，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。各症状评分之和为症状积分。对比两组病患疗前及治疗4周后症状评分情况以及临床疗效情况，并对两组病患不良反应及复发情况进行比较。

疗效标准 疗效评价：疗效指数为(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。皮损完全消退，瘙痒症状全部消失，皮肤可见色素沉着或者减退，疗效指数>95%为痊愈；疗效指数>70%且<95%为显效；疗效指数>30%且<70%为有效；疗效指数<30%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

治疗结果 两组病患治疗前及治疗4周后症状评分对比 治疗组病患治疗4周后症状评分显著低于治疗前及对照组治疗4周后，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

两组病患临床疗效对比 治疗组病患临床治疗痊愈率及总有效率均显著高于对照组，无效率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表1 两组病患治疗前及治疗4周后症状评分对比(例±s)

注：与治疗前相比，▲P<0.05；与对照组治疗4周后相比，△P<0.05

表2 两组病患临床疗效对比[例(%)]

组 名n痊愈显效有效无效总有效率治疗组6039(65．00)▲11(18．33)7(11．67)3(5．00)▲57(95．00)▲对照组6021(35．00)17(28．33)12(20．00)10(16．67)50(83．33)

注：与对照组相比，▲P<0.05

两组病患不良反应及复发情况对比 治疗组病患复发率显著低于对照组，各不良反应及总不良反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组病患不良反应及复发情况对比[例(%)]

注：与对照组相比，▲P<0.05

讨 论 祖国医学认为，慢性湿疹主要致病因素为风、湿、热邪及血虚等，且发病机制和体内、外均有关联。病患多禀赋不耐，因饮食失节等导致脾胃受损，湿热由内而生[7]。同时外受风邪等侵袭，体内及体外两邪互搏，造成风湿邪热等浸润肌肤，伤及腠理，最终致病。因此，其治疗应以祛湿清热以及益气固表等为原则，最终达到驱邪扶正和止痒治愈的效果。

本文通过研究发现，应用FHT联合玉屏风散合当归四逆汤治疗慢性湿疹，疗效更好，且不良反应发生率及复发率显著低于单纯应用FHT治疗。这可能是因为：①阿特拉即为FHT，属于抗组胺类型药物，其为特非那丁经羟基化后代谢产物，能够选择性对外周H1受体产生阻断作用，达到较好抗阻胺效果[8]。该药物可对肥大细胞于释放组胺方面功能以及5-脂氧合酶等活性产生抑制作用，进而达到阻止白三烯生成，阻断炎性细胞等侵润的效果，最终达到抗过敏以及治疗慢性湿疹药物作用。同时该药物对-5羟色胺、胆碱以及肾上腺素等无拮抗作用，因此，其不会产生镇静作用，且不会对中枢系统产生不良影响，同时该药物无法自血脑屏障中通过。临床上通常将该药用于治疗慢性湿疹的皮肤疾病，可有效减轻瘙痒程度及减少湿疹数量。但将该药单独用于临床治疗慢性湿疹过程中发现，部分病患会出现嗜睡、恶心等不良反应症状，加重病患痛苦，需进一步研究以解决该问题[9]。②玉屏风散可用于治疗表虚不固且自汗恶风者，主要成分为黄芪、白术及防风。通过根据祖国医学，其中黄芪具有益气固表以及利水消肿作用，能够固卫止汗；白术可健脾补气，有助于黄芪功效发挥；防风可走表且能够御风邪[10]。三者相互协调，起到固表祛邪且不伤及正气的功效。该药补益的同时又能够散邪，共同作用最终达到益气固表以及止汗效果。因此，将此方剂用于治疗慢性湿疹，可改善皮肤腠理，并缓解瘙痒症状。③湿疹病患多合并患有免疫功能失调，所以慢性湿疹具有易复发特点。因此，在治疗其临床症状同时，还需对其免疫功能予以调解。经现代药理学研究发现，该方剂能够提高机体抗过敏能力以及免疫力，进而降低过敏类疾病发生。其主要原因为，黄芪能够广泛调节机体免疫功能；白术可对机体免疫起增强作用；防风能阻滞各过敏介质释放作用，不但对过敏反应起到抑制作用，还可以抵抗炎性反应发生。因此，FHT和玉屏风散二者合用，可对过敏症状加以纠正，并调节免疫功能，使其恢复至正常水平，对治疗缓解慢性湿疹效果更佳，且降低复发及不良反应发生。本文通过研究发现， 治疗组病患临床治疗痊愈率及总有效率均显著高于对照组，符合Naidoo RJ等人[11]报道。治疗组病患复发率显著低于对照组，各不良反应及总不良反应发生率均显著低于对照组。

FHT联合玉屏风散合当归四逆汤治疗慢性湿疹，可有效提高临床疗效，且能够降低不良反应及复发等情况发生，值得临床推荐。

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(收稿2014-09-20；修回2014-10-24)

慢性湿疹/中西医结合疗法 玉屏风散/治疗应用 盐酸非索非那定片

R758.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.033