补肾活血方对老年高血压脉压指数和生存质量影响*

杨 琳 王 丽 李 敏 郑晓静

西安市中医医院(西安710001)

补肾活血方对老年高血压脉压指数和生存质量影响*

杨 琳 王 丽 李 敏 郑晓静

西安市中医医院(西安710001)

目的:探讨补肾活血方对老年原发性高血压患者动态脉压指数和生存质量的影响。方法:随机将80例老年原发性高血压患者分为治疗组和对照组各80例，两组均采用西药基础治疗，治疗组在西药治疗基础上加服补肾活血方，旨在观察两组患者动态脉压指数和生存质量(SF-36)变化，并评价其对动态脉压指数和生存质量(SF-36)变化的影响。结果:治疗组在控制老年原发性高血压患者动态脉压指数明显优于对照组(P<0.05)，且生存质量(SF-36)变化显著(P<0.05)。结论:补肾活血方对控制老年原发性高血压患者动态脉压疗效确切，且可明显改善老年患者生存质量。

高血压对心脑肾的靶器官损害最主要的环节是引起动脉硬化，随着年龄的增长，其大动脉弹性逐渐下降，血管的顺应性减小，对血流的缓冲作用就减弱，因此脉压差明显扩大。脉压指数(PPI)是脉压和收缩压的比值，在反映血管顺应性上比脉压指标优越，能更好的反映血管硬化及老年人血压变化的特点，成为目前血压控制情况的评估标准。通过中西医结合防治高血压可以提高患者服药的依从性，更好地控制血压，并可综合调理、改善老年高血压患者生存质量。目前许多研究提出肾虚血瘀是老年性高血压患者最常见的证型[1]。在此背景下，笔者采用补肾活血方口服治疗肾虚血瘀型老年性高血压患者，并与单用西药治疗的80例患者进行比较，观察对老年高血压患者的脉压指数、生存质量的影响，现报道如下。

临床资料 老年高血压病依据中国老年学会心脑血管病专业委员会《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》中的诊断标准确诊：60岁以上收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。老年高血压病肾虚血瘀证中医诊断标准参照《高血压中医证候分型标准》国家中医药管理局(1994)：以头晕目眩，腰膝酸软，腰脊刺痛、拒按，耳鸣，舌淡紫，脉细涩等为常见症的证候。凡患者具有以上症状及舌象脉象即可确诊。所有病例来自2013年3月～2014年9月在我院专科就诊的老年高血压患者，均符合上述诊断标准，选择以肾虚血瘀为主证而且未服用降压药或停服降压药1周以上者160例纳入本观察。按治疗组与对照组病例数之比为1∶1，用随机数字表法，取尾数为双数者为治疗组，尾数单数者为对照组。治疗组与对照组治疗前在性别、年龄、体重、病程及并发疾病等方面差异无显著意义(P<0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组参照《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)》，根据患者具体情况予以CCB、ACEI、ARB、利尿剂等西药治疗。治疗组在对照组的基础上给予口服补肾活血方中药汤剂，处方：枸杞、茯苓、熟地各30g，杜仲、山萸肉、山药、菊花、泽泻各15g，丹皮10g，田七5g。以上方为主方随证施治，颗粒剂由广东一方制药有限公司提供。两组如合并高脂血症、糖尿病者，均进行降脂、降糖等对症治疗，若治疗过程中出现高血压病急性发作及并发症，则对症治疗。两组均以4周为1个疗程。

观察指标 治疗前、治疗后4周采用无创性携带式动态血压监测仪分别做24h动态血压检查，记录24h收缩压、舒张压均数。脉压指数采用24h内血压的标准差作为其量化指标。临床观察期内记录所有不良反应，完成三常规、肝肾功、心电图、心酶肌钙、凝血四项等。为评价服药前后患者生存质量，保证量表填写效度和信度，入组停药前和服药4周后均由同一名研究者采用面对面询问的方式测量健康调查简易量表(SF-36)。SF-36量表共包含8个维度：生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。

疗效标准 症状疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高血压病症状疗效标准拟定。显效：主要症状消失。有效：主要症状减轻。无效：主要症状无变化。

降压疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中高血压病降压疗效标准拟定。显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压平均舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。须具备其中1项。有效：①舒张压下降不及10mmHg，但达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

统计学方法 根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，临床等级资料组间比较采用秩和检验(Mann-Whitney法)。所有资料均采用均数±标准差形式，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。所有临床资料数据由SPSS13.0软件进行统计处理。

治疗结果 统计结果显示，治疗组显效有55例，有效有35例，显效率、总有效率分别为61.11%、100%，均明显高于对照组。两组降压疗效比较提示，治疗组显效53例，有效32例，无效5例，显效率、总有效率分别为58.89%、94.44%；两组显效率、总有效率比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。

两组治疗前后24h平均血压变化 从表中可以看出：补肾活血方联合西药降压治疗4周后24h平均血压(收缩压、舒张压)(P<0.01)；组间比较发现，治疗组所采用的中西医结合方法对平均收缩压、平均舒张压等基础指标的改善均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后24h平均血压变化(±s，mmHg)

注：治疗前后组内比较，△P<0.01；治疗前后组间比较，▲P<0.05

两组治疗前后脉压指数比较 通过两组治疗前后脉压指数比较，两组患者治疗后脉压指数较前有所下降，两组比较提示治疗组下降更加明显(P<0.01)。

生存质量得分比较 从表中可以看出：补肾活血方联合西药降压在4周后生存质量较治疗前明显改善。治疗前后SF-36量表8个维度比较，治疗组患者治疗后PF、BP、GH、VT、RE、MH等6个维度的均数高于治疗前，且差异有显著性(P<0.05，见表2。

表2两组治疗前后生存质量得分比较(±s，mmHg)

注：治疗前后组内比较，△P<0.05；治疗前后两组比较，▲P<0.05

不良反应情况 治疗期间有2例患者出现一过性头痛，2例一过性头晕，1例皮疹，经短暂治疗后症状缓解，继续服药。服药前后三大常规、肝肾功能、凝血四项、心肌酶谱、心电图均无明显异常。

讨 论 高血压病是老年人高发病,其严重影响到患者的动脉血管状态,可引起全身动脉硬化进而出现动脉弹性受损,导致脉搏波及脉压指数升高,影响机体的整体状态,最终可导致心脑肾等主要靶器官破坏,因此对老年高血压患者进行脉压指数重点监测可全面地了解患者的血管功能状态,以指导临床用药。

高血压属中医“眩晕”范畴，历代医籍对眩晕记载颇多《素问·上古天真论》“五八肾气衰，发脱齿槁，六八阳气衰竭于上，面焦，发须白，七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，八八齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣”。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”等，治疗上辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。辨标本眩晕则以肝肾阴虚、气血不足为本。如今积极、平稳控制血压是预防心脑血管疾病的关键，而目前西药降压存在副作用大、血压不稳定及患者依从性小等问题，中医药在防治高血压方面做了大量的研究，实践证明中西医结合治疗高血压优势明显：改善症状效果明显，能有效地提高患者的生活质量，降压作用缓和，稳定血压效果好,副作用少,能从整体出发，多角度、多层次、多环节、多靶点人手，进行治疗。赵云平等[3]将74例高血压病患者随机分为2组，治疗组在高血压治疗基础上，加用参麦注射液进行治疗干预，将两组患者治疗前及治疗后1、2周的脉压指数、脉搏波传导速度及血脂水平进行比较。结果发现，参麦注射液对老年高血压患者脉压指数、脉搏波传导速度及血脂的影响程度非常明显，综合改善了患者的疾病相关指标。中医强调阴平阳秘，精神乃治，“阴平阳秘”指阴阳平衡，而血压异常变异的核心是阴阳平衡失调，因此可见中医的阴阳平衡贯穿于高血压病的诊治过程中。肾阴阳两虚型高血压病人时常可见，不容忽视[4]。王永生[5]认为其发病根本原因在于老年人肾气衰，因乙癸同源，久则肝肾阴液亏虚，阴不制阳，而致肝阳亢逆，出现阴虚阳亢证,其病机本质是上实下虚。肝肾之间的关系，揭示了肝肾二脏之间在生理和病理上存在着相互联系、相互影响的密切关系[6]。《肾虚血瘀症状流行病学调查》[7]一文中指出，“肾虚血瘀与老年高血压的关系相比较于该疾病相对人群差异有非常显著性”。以笔者多年临床观察，老年高血压病除了头晕健忘、腰酸耳鸣、齿摇发脱、性欲减退、疲乏不耐久劳、夜尿增多、余沥难尽、脉细无力等肾虚临床表现外，同时还常见明显的瘀血症状，如皮肤粗糙、老年斑、色素沉着、口唇紫暗、固定疼痛、舌质瘀暗或有瘀点、脉涩或结代等。其病机本质是上实下虚。老年高血压多因虚而致病[8]，补肾活血方是根据老年高血压患者主要病证特点遣方用药，由枸杞、茯苓、熟地、杜仲、山萸肉、丹皮、淮山药、田七、菊花、泽泻组成，在六味地黄丸(方中熟地黄滋补肾阴为主药，山萸肉补肝肾兼收敛精气，山药补脾肾为辅助药，泽泻去肾之湿浊，使熟地滋而不腻，茯苓去湿以配合山药健脾，丹皮清泻肝肾虚火为佐药)基础上加上枸杞滋阴养肝，菊花清肝明目以共奏养阴平肝潜阳之功，老年高血压患者久病夹瘀、久病及肾，予田七活血化瘀，用杜仲补肝肾，强筋骨。笔者常使用该方治疗老年性高血压患者，均取得良好效果，比单纯西药治疗更加持久、平稳。本研究发现，补肾活血方对控制老年原发性高血压患者动态脉压疗效切确，且可明显改善老年患者生存质量。

笔者认为，中医药诊治高血压病，强调整体降压，纠正功能失衡。本研究表明，补肾活血通络为老年性高血压的重要治疗大法，补肾活血方能够平稳控制血压，降低脉压指数并改善患者的生存质量，改善各项生理指标等方面均有满意效果，充分肯定了中医药在本病中的治疗作用。故本方治疗老年性高血压病疗效显著，长期使用效果好，不良反应小，这对高血压靶器官的保护具有重要意义，值得临床应用。希望以后通过更大样本量的临床试验以明确中医药在降低脉压指数、提高患者生存质量中的作用。

[1] 多秀瀛.肾虚血瘀是老年病的病理基础浅识[J].中医药学刊，2005，23(3)：524．

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第1辑[S]．1993：28-31．

[3] 赵云平.参麦注射液对老年高血压患者脉压指数、脉搏波传导速度及血脂的影响研究[J]．中国医药导报，2013，10(15)：94-96．

[4] 李惠林.杜雨茂教授运用八味肾气丸治疗高血压的经验[J].陕西中医学院学报，2011,34(3)：15-16．

[5] 王永生.滋阴潜阳法治疗原发性高血压阴虚阳亢证机理探讨[J]．江苏中医药，2004，25(11)：53-54．

[6] 颜显新，孙升云，黄少君，等.由肝肾相关理论探讨高血压病[J]. 辽宁中医药大学学报，2014,16(3)：154-155．

[7] 张敏英.肾虚血瘀的流行病学调查[J]．职业与健康，2002，18(8):160-16.

[8] 陈锦汝.祝光礼对特殊类型高血压的辨证论治 [J].陕西中医学院学报，2013,36(2)：35-37．

(收稿2014-08-06；修回2014-09-08)

Inflence of Bushen Huoxue decoction on the index of pulse pressure and quality of life in senile patients of primary hypertension

Xi'an Hospital of Traditional Chinese Medicine ( Xi'an 710001)

Yang Lin Wang Li Li Min et al

Objective : To research the influence on index of dynamic pulse pressure and quality of life after using Bushen Huoxue decoction to the senile patients of primary hypertension. Methods: Dividing 80 senile patients of primary hypertension into 2 groups randomly which including 40 patients in treatment group and control group respectively. Basic western medicine treatment was used in both groups，treatment group was added Bushen Huoxue decoction in the meantime. Observed the changes of index of dynamic pulse pressure and quality of life ( SF-36 ) . Furthermore , Evaluated the influence on the changes of dynamic pulse pressure index and life quality by this decoction. Results : The treatment group had significant advantages over control group in controlling the index of pulse pressure in aged patients with primary hypertension (P<0.05 ) . Meanwhile, there's remarkable change in quality of life (SF-36 ) (P<0.05 ). Conclusion : There's exactly curative effect on controlling dynamic pulse pressure in group of senile patients with primary hypertension . And the qualities of life of aged patients are improved obviously by this decoction.

Hypertention / combined treatment of traditional Chinese and Western medicine Decoctin of tonifying kidney / treatment application Decoction of promoting blood circulation to remove blood stasis / treatment application @Bushen Huoxue Decoction

* 西安市卫生局课题(2013025)

高血压/中西医结合疗法 补肾剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用 @补肾活血方

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.008