臀中肌综合征50例体外冲击波治疗临床观察

西安市中医医院 (西安710021)

殷继超 王 娟 郑 洁 龚福太 王向阳 苏小强 祝志强 刘 波 王有宇 张世峰

臀中肌综合征50例体外冲击波治疗临床观察

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殷继超 王 娟 郑 洁 龚福太 王向阳 苏小强 祝志强 刘 波 王有宇 张世峰

目的：观察体外冲击波治疗臀中肌综合征疗效。方法：使用平行对照方法，将90例住院患者纳入病例按随机数字表分为两组。对照组40例，使用传统的臀中肌弹拨法；治疗组50例，给予体外冲击波。连续治疗10d为1疗程。连续治疗2疗程后，记录各组患者的临床症状和不良反应，同时通过VAS评分来判定疗效。结果： 治疗组痊愈15例，显效21例，有效11例，无效4例，总有效率94%。对照组痊愈11例，显效14，有效7例，无效8例，总有效率80%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。结论：体外冲击波治疗臀中肌综合症，效果好，操作简单，安全可靠，无不良反应，患者易于接受。

臀中肌综合征是指在日常生活中如行走、下蹲、弯腰等动作或突然改变体位引起臀中肌慢性劳损或急性损伤而出现的一系列临床症状。臀肌属髂肌后群，分为三层。浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深层为臀小肌和闭孔外肌。臀中肌起于髂骨翼外侧，其前三分之二肌束呈三角形，后三分之一肌束呈羽翼状，在下端集中呈短腱止于大转子外面及其后面，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及伸髋关节。站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行支撑相尤为重要。臀中肌综合征是常见的下肢慢性疼痛性疾患，由多种原因引起，一般认为多与臀中肌劳累、水肿有密切关系。传统臀中肌弹拨法治疗臀中肌综合征，具有一定的缓解作用，但确切疗效尚不明了。

近年来，体外冲击波(Extracorporeal shock wave, ESW)疗法在肌肉骨骼系统疾病的治疗中得到了越来越多的应用与研究，但关于其疗效却存在一定的争论[1-2]。本研究旨在比较体外冲击波与传统臀中肌弹拨法治疗臀中肌综合症患者的疗效，为ESW治疗骨骼肌肉系统疾病的研究提供临床资料。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年11月至2014年05月间我科接诊的臀中肌综合症患者90例，其中男性37例，女性53例,年龄20～70岁，平均42岁。并排除局部创伤、关节炎、强直性脊柱炎、神经损伤、阻塞性周围血管疾病、代谢性疾病，且自愿接受体外冲击波治疗；疗程中及疗程后不配合其他任何辅助治疗，并经患者同意。将90例患者分为体外冲击波治疗组50例，臀中肌弹拨组40例。

2 治疗方法

2.1 体外冲击波治疗组：采用翔宇医疗器械有限公司生产的XY-K-SHOCKMASPER-500型体外冲击波治疗机进行治疗。根据治疗要求采取舒适的体位，寻找最明显的压痛点并做标记；在标记处涂上耦合剂以防冲击波的疗效被衰减或损伤皮肤。治疗压力2.0～3.5Bar，频率10～15Hz,手柄压力中度到重度，1000～2000次击打，2次/周。连续治疗10d为1疗程。

2.2 臀中肌弹拨组：患者取俯卧位，放松患侧臀部及下肢，医生立于其患侧在臀部先施以掌根按揉法，使臀部肌肉放松。然后在股后小腿后部同样施以掌根按揉法，上下往返3～5min；指揉委中、承山、昆仑。经以上手法治疗臀部肌肉放松基础上，再在臀中肌体表投影区施按压法和弹拨法。弹拨与臀中肌呈垂直方向，5～8min。1次/d，连续治疗10d为1疗程。

3 总体治疗效果评价 治疗前后VAS评分，即疼痛减轻的百分数=(A-B)/A，A为治疗前的VAS评分，B为治疗结束时的VAS评分。VAS评分>90%和(或)髋关节疼痛与功能评分为90～100分为痊愈，VAS评分>75%和(或)髋关节疼痛与功能评分为76～90分为显效，VAS>25%和髋关节疼痛与功能评分为50～75分为有效，<25%和髋关节疼痛与功能评分为<49分为无效。

4 评定方法 由专人在每次治疗前、治疗后即刻，以及治疗后一月进行疼痛与疗效评价及压痛点观察。采用目测类比评分法(Visual analogue scale, VAS)[3]评定疼痛的强度，及髋关节功能评定标准评价髋关节活动度(髋关节外展、内收、屈曲、伸直、内旋、外旋六个运动方向的活动范围)[4]。在疗程结束时及治疗后1月，患者根据自己治疗前、后临床症状、体征、工作及生活能力的改变情况，将疗效划分为痊愈：局部疼痛消失、压痛点基本消失，日常生活无影响；显效：局部疼痛、压痛点明显减轻，日常生活基本不影响；有效：局部疼痛症状无改善，压痛未减轻，日常活动受影响。

结 果

1 两组患者治疗前、后VAS评分比较 经重复测量设计的方差分析，治疗组患者在治疗前、治疗结束时、治疗结束1个月以后，VAS疼痛评分具有统计学差别，经两两比较，治疗结束时和结束1月以后的VAS疼痛评分远远低于治疗前；臀中肌拨弹组在三个时间点的疼痛评分变化不明显(P>0.05)。经两独立样本的t检验，治疗结束时、治疗结束1月时，治疗组的VAS疼痛评分远远低于臀中肌拨弹组(P<0.05)，见表1。

经重复测量设计的方差分析，治疗组患者在治疗前、治疗结束时、治疗结束1个月以后，髋关节功能评分(参照日本JOA髋关节功能评分标准)也具有统计学差别，经两两比较，两组治疗结束时和结束1个月以后的髋关节功能评分高于治疗前(P<0.05)。经两独立样本的t检验，治疗结束时、治疗结束1个月时，治疗组的髋关节功能评分远远高于臀中肌拨弹组(P<0.05)，

表1 两组患者不同时间点VAS疼痛评分比较

表2 两组患者不同时间点髋关节功能评定比较

2 总体治疗效果评价 治疗组痊愈20例，显效18，有效10，无效2例，总有效率96.00%。臀中肌弹拨组痊愈11例，显效14，有效7例，无效8例，总有效率80.00%。经χ2检验，两组患者的治疗总有效率有统计学差异(χ2=5.760,P=0.016)，治疗组患者的总体有效率明显高于臀中肌弹拨组；经秩和检验，两组患者的总体治疗效果等级差异无统计学意义(Z=2.163,P=0.033)，治疗组患者的总体治疗效果等级明显优于臀中肌弹拨组。

表3 两组总体疗效

3 不良反应评价 治疗中未出现局部皮肤血肿；有2例冲击波治疗组患者出现局部皮肤瘀血，休息3d后瘀斑消失。

讨 论

体外冲击波治疗臀中肌综合征的机制尚未阐明，有学者认为冲击波可对痛觉神经感受器起封闭作用。对痛觉神经感受器过度刺激可直接抑制神经末梢，改变痛觉感受器的疼痛接收频率及其周围化学介质的成分，对疼痛起到缓解作用[5]。另一方面，冲击波传输到人体，在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，可在骨与软组织之间及骨组织内部起到松解粘连的作用，从而治疗运动系统软组织损伤性疾病[6]。此外，冲击波还能增加局部血液循环而起到治疗作用。而传统的臀中肌弹拨法已长期应用于临床，对疼痛缓解有一定疗效，但这种疗效是有限的，并存在疼痛治疗不彻底，易复发等问题。

痛觉是一种主观感受，VAS是目前国际通用的量化的主观疼痛强度评定方法，易于进行疼痛强度的评估和动态比较。在本研究中，结果显示体外冲击波对于疼痛的缓解作用较传统弹拨手法组明显，但在治疗过程中两例患者出现局部皮肤瘀血，这些需要我们对冲击波治疗强度及频率进一步研究与完善，毕竟目前国内对冲击波的研究还不是很成熟，需要经验也需要研究过程中认真总结教训。

[1] 燕铁斌，常 华.体外冲击波在骨关节疾患中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25:600-602.

[2] Ogedn JA,Alevrez RG,Marlow M.Shcokwave.thereap for chronic plantar fadciitis; a meta-analysis[J].Foot Ankle Int,2002,23:301-308.

[3] 燕铁斌.骨科康复评定与治疗技术[M]：3版.北京：人民军医出版社，2011:110-111.

[4] 迪利萨著.南登崑，郭正成译.康复医学：理论与实践[M]：3版.北京：世界图书出版公司，2012:293.

[5] Kudo P,Dainty K,Clarfield M,etal.Randomized,place bo-con-trolled,double blind clinical trial evaluating the treatment of plantar fasciitis with an extracorporeal shockwave therapy(ESWT),device:A north American confirmatory study[J].J Orthop Res,2006,24:115-123.

[6] Ogden JA,Toth-kischkat A,Schultheiss R.Principle of shock wave therapy[J].Clin Orthop Relat Res,2001,387:8-17.

(收稿：2015-02-02)

@臀中肌综合征 高能量冲击波 @臀中肌弹拨法

R685.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.023