三仁汤加味治疗湿热内蕴型功能性消化不良84例

2015-03-22方庆霞许晶晶张继明北京市第二医院中医科北京100031

陕西中医 2015年1期

邹萍方庆霞许晶晶张继明北京市第二医院中医科(北京100031)

邹萍方庆霞许晶晶△张继明▲北京市第二医院中医科(北京100031)

目的：观察三仁汤加味治疗湿热内蕴型功能性消化不良的临床疗效。方法：将84例患者随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组予口服三仁汤加味汤剂，对照组予口服多潘立酮片，比较两组患者的临床症状改善情况。结果：症状改善比较：三仁汤加味组在改善腹胀、上腹痛、恶心、呕吐、嗳气等方面的疗效优于对照组(P<0.05)，在改善反酸烧心症状方面，两组无显著性差异(P>0.05)；总有效率比较：三仁汤加味组总疗效85.71%，优于对照组66.67%(P<0.05)。结论：三仁汤加味治疗湿热内蕴功能消化不良有较好的疗效，优于单纯西药治疗。

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) 是指具有腹胀、上腹痛、嗳气、食欲不振、反酸烧心、恶心呕吐等消化系统不适症状，经检查排除消化道器质性疾病的一组临床综合征，是临床上最常见的功能性胃肠病，症状多持续或反复发作。其发病机制目前尚不完全清楚，现代医学治疗主要以对症治疗为主，多使用抑酸药、促胃动力药，如多潘立酮、马来酸曲美布汀[1]等，有一定的疗效，但症状容易反复，给患者带来较多痛苦。2012年11月～2013年11月笔者运用三仁汤加味治疗功能性消化不良常常能取得较好的疗效，患者的临床症状可以得到明显的改善，且无不良反应，疗效确切，症状不易反复，现将相关研究介绍如下。

临床资料 84例病例均来源于在我院中医科门诊就诊，诊断为湿热内蕴型功能性消化不良的患者。采用随机数字表法，将患者均分为2组，每组各42例。治疗组男19例，女23例；年龄38～75岁，平均(55.4±15.6)岁；平均病程(18.6±11.9)个月；证候积分(14.32±2.97)分。对照组男20例，女22例；年龄35～74岁，平均(53.1±14.3)岁；平均病程(16.8±10.8)个月；证候积分(14.17±2.86)分。两组患者在性别、年龄、平均病程、证候积分方面经统计分析无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

诊断标准西医诊断标准：入选病例需符合2005年罗马III标准[2]：上腹疼痛或不适感，餐后饱胀，早饱感，1年中持续或反复发作时间超过1个月，可伴有其他消化系统症状，如嗳气、恶心、呕吐等，无可以解释上述症状的器质性疾病的辅助检查证据。

中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]痞满证中的有关内容。湿热内蕴证主症：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，舌红苔黄腻。次症：身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，脉滑。

纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄35～75岁；③签署知情同意书。

排除标准 ①既往有胃及十二指肠溃疡糜烂、肿瘤、食管炎等器质性病变病史；②既往有肝胆脾胰等疾病病史；③糖尿病、肾脏病、结缔组织病等病史；④有心理精神疾病者；⑤腹部手术史；⑥对所用的药物过敏者；⑦治疗期间服用其他助消化药者；⑧治疗期间服用非甾体类抗炎药者。

治疗方法治疗组口服三仁汤加味汤剂，药物组成：苏梗30g，生薏米20g，茯苓、炒白术各15g，滑石、半夏、陈皮、厚朴、竹叶、白芍、炒杏仁各10g，白蔻12g(后下)，炙甘草、通草各6g。随症加减：上腹痛甚加延胡索、川楝子；反酸烧心明显加煅瓦楞子、乌贼骨。中药统一由我院煎药室熬制，200mL/次，1d2次，饭前30min服用。

对照组口服多潘立酮片(国药准字H10910003)。用法用量：每次10mg，1d3次，餐前30min口服。

观察项目制定临床观察表，观察功能性消化不良的常见症状：腹胀、上腹痛、嗳气、恶心呕吐、反酸烧心。均以4周为1个疗程，疗程结束后进行疗效评定。

疗效标准[3]根据以上症状出现频次和严重程度的不同，分四级记分：0分：无症状。1分：症状轻微，每日发作1次，症状持续在2h以内，可自行缓解；2分：症状较明显，每日发作1次，症状持续在4h以内，需服用药物缓解；3分：症状显著，每天发作2次或以上，症状持续在4h以上，需借助药物缓解。分别记录治疗前后症状的总积分，根据积分计算疗效指数。疗效指数(%)=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。

临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，疗效指数≥70%；有效：临床症状、体征均有明显好转，疗效指数≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据整理及统计分析，计量资料用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，统计检验资料采用双侧检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

治疗结果治疗组与对照组有效率比较结果见表1。

表1 2组有效率比较例(%)

注：三仁汤加味组总有效率为85.77%，多潘立酮组总有效率为66.61%，两组有效率比较差异有统计学意义( △P<0.05)

治疗组与对照组治疗前后单项症状评分比较见表2。

表2 两组患者治疗前后单项症状评分比较±s)

注：治疗组与对照组在治疗前症状积分比较，差异无统计学意义(△P> 0.05)。治疗组在腹胀、上腹痛、嗳气、恶心呕吐症状的改善方面，优于对照组(P< 0.05)

在反酸烧心症状的改善方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

讨论中医学中无“功能性消化不良”病名，根据常见症状的临床表现，可归属于“胃脘痛”、 “胃痞”、“纳呆”等范畴。笔者临床观察发现湿热内蕴证型在功能性消化不良患者中较为常见，现代社会，由于人们生活水平的提高，肥甘厚味摄入明显增多，又兼不加节制的进食生冷辛辣，损伤脾胃，脾胃运化不及，水液内停中焦，日久酿生湿热。中焦蕴热，湿与热结，蒸酿为患，湿热中阻，气机不畅故出现胃脘疼痛、早饱胀满、嗳气、纳食减少、恶心呕吐、反酸烧心、口干口苦、口渴不欲饮等症状，舌苔以黄腻苔为主，脉多滑或濡。

近年来，中药汤剂在调理脾胃、治疗功能性消化不良方面应用广泛，所用方剂以中医传统名方为主，临床疗效显著。如蔡光先[4]报道四磨汤治疗肝脾不和型功能性消化不良，临床总有效率为80.2%，对上腹疼痛、早饱等症状的改善优于吗叮啉片(P<0.05)。胡雄丽[5]报道半夏泻心汤治疗寒热错杂型功能性消化不良的总有效率为90%，治疗后临床症状改善与吗叮啉组比较有显著性差异(P<0.05)。段高峰[6]等报道加味枳术汤治疗功能性消化不良总有效率为93.3%，对改善胃脘痞满、腹胀、纳呆食少、倦怠乏力等症状的疗效均优于对照组。王充[7]应用柴胡疏肝散治疗功能性消化不良，结果总有效率为91.34%，并且可以缓解患者的焦虑抑郁状态。针灸对该病的治疗也常见于文献报道，孙敬青[8]等报道“老十针”合调神穴治疗功能性消化不良取得满意效果，总有效率96.67%。郭李柯[9]等报道电针联合枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良，同电针组、枳术宽中胶囊组及西药组相比均有更好的疗效。

三仁汤出自清温病大家吴鞠通的《温病条辨》，在内科杂病方面的应用较为广泛，陈安[10]用三仁汤加车前草、全瓜蒌、贝母等治疗热郁肺型慢阻肺60例疗效优于西药常规治疗组，金兆刚[11]运用三仁汤加味炒柴胡、炒枳壳、鸡内金、延胡索等治疗慢性胆囊炎，疗效确切，如皮持衡[12]教授常运用三仁汤化裁，通阳化气、升清降浊、行湿清热，辨证治疗多种慢性肾病等。方中杏仁宣利上焦肺气，气化则湿亦化；白蔻芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，利湿清热而健脾，可以疏导下焦，使湿热从小便而去。配伍滑石之甘淡性寒，利湿清热而解暑；通草，竹叶甘寒淡渗，以助清利湿热之力；半夏、厚朴辛苦性温，行气化湿，散结除痛，既助行气化湿之功，又使诸药寒凉而不碍湿。本方在三仁汤基础上加陈皮、苏梗以加强行气除满之力；茯苓、白术以健运脾胃；白芍、炙甘草缓急止痛。诸药相合，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消，则诸症自解。

综上，三仁汤加味切中湿热内蕴型功能性消化不良之病机，经临床观察发现疗效确切，缓解腹痛、腹胀、嗳气、恶心呕吐等症状方面优于单纯西药多潘立酮。

[1] 蒋芝山.奥美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良55例[J].陕西医学杂志，2011,40(6):765.

[2] 柯美云.中国消化不良的诊治指南[M].胃肠病学，2008，13(2)：114.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，2002.

[4] 蔡光先，卜献春.四磨汤治疗功能性消化不良肝脾不和证的疗效及对血浆P物质、胃动素的影响[J].中华中医药杂志，2010，25(6)：856-859.

[5] 胡雄丽，朱迪，周虹，等.半夏泻心汤治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床研究[J].湖南中医学院学报，2006，26(1)：40-41.

[6] 段高峰.加味枳术汤治疗功能性消化不良疗效观察[J].山西中医，2013,29(11)：12-13.

[7] 王充. 柴胡疏肝散治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁状态38例[J].陕西中医，2013,34(10):1321-1322.

[8] 孙敬青，张琳.“老十针”合调神穴治疗功能性消化不良临床观察[J].湖北中医药大学学报，2012，14(4)：54-55.

[9] 郭李柯，张超贤，郭晓凤.电针联合枳术宽中胶囊治疗功能性消化不良的远期疗效和安全性研究[J].中国针灸，2011,31(12)：1071-1077.

[10] 陈安，金英.加味三仁汤治疗热郁肺型慢性阻塞性肺疾病60例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2011,33(6)：138-140.

[11] 金兆刚.三仁汤临床应用举隅[J].实用中医药杂志，2010,26(3)：190.