六味地黄汤配合格列美脲治疗2型糖尿病32例

苗建章 季艳丹 指导 裴瑞霞 西安市中医医院 (西安710001)

六味地黄汤配合格列美脲治疗2型糖尿病32例

苗建章 季艳丹 指导 裴瑞霞 西安市中医医院 (西安710001)

目的：观察六味地黄汤加减对2型糖尿病的疗效。方法：两组均采用西药格列美脲片治疗，治疗组加汤六味地黄汤(熟地、山萸肉、茯苓、牡丹皮、山药、泽泻、川牛膝、白芍、天花粉、砂仁等)治疗，疗程为3个月; 观察2型糖尿病患者治疗前后的血糖和糖化血红蛋白指标、症状和体征改善的情况。结果：治疗后2 组患者的血糖和糖化血红蛋白指标、中医证候均有改善(P< 0.05)，治疗组有效率为 90.6%, 对照组有效率为 81.3%。结论：本方法治疗2型糖尿病有滋阴润燥、凉血泻火、补肾生津、活血通脉的疗效。

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。因长期存在的高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。中医称之为消渴，特点为“三多一少”，即多食、多饮、多尿、体重减轻，需终生服药，中医药在其治疗方面有良好的效果。糖尿病的发病主要与肺、胃、肾三个脏器有关，后期主要导致肾脏亏损，累及肾阴、肾阳，2012年7月～2013年6月我们选择其肾阴亏虚型进行观察，使用六味地黄汤加减加西药格列美脲片和单用西药格列美脲片进行观察比较。取得了一定疗效，现报道如下。

临床资料 所有观察对象均为本院门诊和院患者。其中门诊40例，住院24例。按数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男性15例，女性17例；年龄40～56岁；病程3个月～8年。对照组32例,男性12例,女性20例；年龄42～60岁；病程3个月～10年。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面无明显差异(P>0.05)。

诊断标准 西医诊断标准参考《临床内分泌学》[1]:空腹血糖>7.0mmol/L,餐后2h血糖>6.8mmol/L,随机血糖>11.1mmol/L,糖化血红蛋白>6%。具备以上3项诊断即可成立。中医证候诊断标准：参照《中医内科学·消渴》[2]选择肾阴亏虚型。其主证为头晕耳鸣、五心烦热、心烦不眠、腰膝酸痛、小便频数或如膏脂，口干，舌红少苔或无苔，脉细数或沉细数。

排除标准 ①精神病患者；②过敏体质者；③有糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷者；④依从性差,未按规定服药者；⑤严重心脏病或肾脏病患者。

治疗方法 对照组采用: 格列美脲片，用2mg，1 d1次口服，症状缓解后逐渐减量至1mg，1 d1次，3个月为1疗程。治疗组采用：在对照组治疗基础上加服六味地黄汤加减，药物组成：熟地、山萸肉、茯苓、牡丹皮各15g，山药30g，泽泻、川牛膝、白芍、天花粉各10g，砂仁3g，肢体麻木加丹参10g，痰多加姜半夏10g，小便混浊或有泡沫加车前子10g。1d1剂，水煎400 mL，分2次口服，疗程3个月。

疗效标准 观察患者治疗前后临床症状，空腹血糖、餐后2h血糖、随机血糖、糖化血红蛋白等指标改善情况。显效：血糖、糖化血红蛋白降至正常，临床症状消失；有效：血糖、糖化血红蛋白部分降至正常，临床症状消失；无效：血糖、糖化血红蛋白无明显改善，临床症状未改善。

治疗结果 治疗3个月后，治疗组，显效25例，有效4例，无效3例，总有效率90.6%，对照组显效22例，有效4例，无效6例，总有效率81.3%，治疗组有效率均高于对照组(P<0.05)。见表1；治疗组患者的生化检查指标改善均高于对照组(P<0.05)， 见表2[4]。

表1 两组治疗前后疗效比较(n)

表2 两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平变化情况比较±s)

讨 论 糖尿病是内分泌科的一种常见病，为终身难治性疾病，属中医“消渴”、“消瘅”范畴，症状为多食、多饮、多尿、体重减轻，其发病因素有许多，与先天遗传因素、免疫功能紊乱、饮食习惯、精神因素等有关。中医认为，该病的发生与体质因素有关，先天禀赋不足是引起该病的重要内在因素。饮食不节、嗜食肥甘厚味，致脾胃运化失常，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，与该病的发生密切相关。情志失调，郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津是发生该病的重要因素。《医学心悟·三消》中说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。”本病的发生与肺、胃、肾三个脏器有关，基本病机为气阴两虚，内生燥热，灼津伤液，瘀血自生，络脉受损，早期为肺胃热盛、津液耗伤，后期多致肾阴亏虚、阴虚血瘀，中医中药对其治疗有良好的疗效，我院采用中西医结合治疗取得了很好地效果，在常规使用西药的基础上加用六味地黄汤加减治疗，可使其疗效改善更加明显，血糖指标更加平稳[3]。

糖尿病后期多引起肾阴亏虚，故治疗宜滋阴补肾，我院采用六味地黄汤加减治疗，故对其有良好的效果。生地、山萸肉、山药滋阴润燥、补肾益精，补不足之肾阴；丹皮、茯苓、泽泻凉血泄火、健脾利湿，泄有余之虚火，因病久可致脉络瘀阻、气血不通，配伍川牛膝、丹参活血通脉，砂仁行气健脾防六味之腻碍胃，白芍敛阴平肝，姜半夏化痰散结，天花粉滋阴生津，车前子利尿泄浊。诸药配合，滋阴润燥、凉血泻火、补肾生津、活血通脉，则口干、口渴、烦热、腰膝酸痛等症状自除，还要注意饮食调养、起居有节，这样疗效改善才可持久。

[1] 朱宪彝.临床内分泌学[M].天津:天津科学技术出版社,1993:252.

[2] 朱宪彝.中医内科学[M].天津:天津科学技术出版社,1993:252.

[3] 李 莉，于秀坤.中医治疗糖尿病81例临床疗效观察[J].中外医疗,2010:33-116.

[4] 周 江，何 慧.降糖基础方配合西药治疗2型糖尿病患者30例 [J].陕西中医,2013，11:1512-1513.

(收稿2014-08-11；修回2014-10-09)

糖尿病/中西医结合疗法 降血糖药/治疗应用 六味地黄丸/治疗应用

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.030